文档介绍：鼻咽部肿瘤病人的外科治疗原则
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主要内容
1. 鼻咽部的肿瘤
2. 鼻咽部常见肿瘤的外科治疗原则
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1. 鼻咽肿瘤
鼻咽解剖
鼻咽良性肿瘤
鼻咽恶性肿瘤
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鼻咽的解剖
1809年，，术后病人生存了30年。
1890年Halsted提出癌瘤切除的原则，即手术中不切割也不直接显露肿瘤组织；将原发癌瘤及所属区域淋巴结连续整块切除。并根据此原则设计了乳腺癌根治术，即沿用至今的著名的Halsted术式，其合理的手术原则和良好的治疗效果对肿瘤外科的发展有很大的促进作用。
近20年来，随着显微外科技术、微创外科技术、免疫导向技术、器官移植、以及麻醉和围手术期监护技术的进步，肿瘤外科有了更进一步的发展，不仅提高了肿瘤的手术切除率，同时降低了手术后的并发症。
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肿瘤的外科治疗观念改变
近数十年来，随着其他学科的发展，肿瘤的外科治疗在观念上有了很大改变。
手术作为肿瘤的唯一治疗手段的时代已经过去，肿瘤外科成为多学科综合治疗肿瘤手段的其中一种。
肿瘤外科医师除应有良好的手术技巧外，还需了解肿瘤的生物学行为及特性，并熟悉放射治疗、化学治疗及免疫治疗等，以对患者进行科学的、综合的、恰当的治疗，以提高肿瘤的治疗疗效。
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肿瘤的外科治疗中手术的作用
外科手术是治疗肿瘤的最古老方法。迄今，尽管治疗肿瘤的手段越来越多，但仍有60％以上的肿瘤以手术为主要治疗手段；90％的肿瘤应用手术作为诊断及分期的手段。
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肿瘤手术的作用及分类
预防性手术
肿瘤的发生发展是一个逐渐演变的过程，某些疾病或先天性病变在发展到一定程度时，可发生恶变。如果能在这些疾病发生恶变前及时进行预防性切除，则可以预防肿瘤的发生。预防性手术切除的标本也应该常规进行病理分析，以免忽略了可能已经发生的恶变。应当指出，预防性手术切除也应全部切除病变，不能只切取部分。
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肿瘤手术的作用及分类
诊断性手术
不论采用何种活检方式，都应尽量缩短活检及进一步相应治疗的间隔时间，即明确诊断后应该立刻开展相应的治疗，因为活检有引起肿瘤播散的可能，取得病理诊断后，外科医师还应结合临床检查、实验室检查和影像学检查，作出肿瘤的分期，以便更好的制定治疗方案。
(1)．细针吸取(fine-needle aspiration)
(2)．穿刺活检(needle biopsy)
(3)．咬取活检(biting biopsy)
(4)．切取活检(incisional biopsy)
(5)．切除活检(excisional biopsy)
(6)．手术探查(surgical exporation)
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肿瘤手术的作用及分类
治疗性手术
毋庸置疑外科手术是治疗肿瘤最普遍，最有效的方法。
大多数良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、平滑肌瘤、子宫肌瘤等，手术切除后可以获得痊愈。
早期的癌瘤，如Ⅰ期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等，根治性手术切除后5年治愈率都可达到90％以上。
进展期癌瘤通过以手术为主的综合治疗，5年治愈率也可达到30％～60％。
晚期癌瘤亦常需要作姑息性手术或减瘤手术、减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量的目的。另外为了配合其他治疗，还需要进行一些辅助性手术。
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肿瘤手术的作用及分类
重建及康复手术
随着生活水平的提高，患者对生存质量的要求也不断增加，重建和康复手术越来越受到重视。其目的是最大程度的恢复患者因癌瘤根治性切除而损伤的器官形态和功能。例如乳腺癌根治术后的乳房重建；头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复，舌再造术，口底重建术。随着肿瘤外科，显微外科，移植技术和基因工程的进步，肿瘤切除后的器官重建将会有更大的发展。
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肿瘤外科的治疗原则
良性肿瘤的外科治疗原则
良性肿瘤以局部膨胀性生长为主，其边界清楚，多数有完整的包膜，没有淋巴道和血道的侵袭和转移，其治疗以手术切除为主，一般手术切除后即可治愈。手术原则是完整彻底切除肿瘤，应包括肿瘤包膜及少量正常的周围组织，如甲状腺瘤要求作肿瘤所在腺叶及峡部切除。
应当指出，如良性肿瘤治疗不当极易导致复发及恶变，例如咽部的乳头状瘤多次切除后恶变为形态上高度恶性的乳头状癌；皮肤交界痣切除不彻底发展为恶性黑色素瘤等。所以肿瘤的第一次治疗是否得当极为重要。另外，必须强调切除的肿瘤必须进行