文档介绍：压疮的评估、防治方法及原理探索东方医院集团新庄孜医院:杨树霞邮编: 232072 随着基础医学研究的不断深入, 认为压疮应称为压力性溃疡已成共识。压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题。近十余年,国内外对压疮的认识和防治有许多共同之处, 压疮的防治也越来越引起临床的重视, 国内外护理同行在压疮的防治和护理上探索了许多新方法, 取得了明显效果。实际上预防压疮的发生更为重要, 预防可以从根本上避免患者的***和精神上的痛苦, 同时亦可避免医疗资源的浪费, 减轻患者的经济负担。所以, 落实压疮的评估、预防和治疗措施对于保持病人的健康状况、皮肤完整、生活质量显得尤其重要, 现就压疮的评估和防治方法和原理探索如下: 1. 压疮的评估. 分类和管理。 . 压疮评估的意义。积极评估病人情况是预防压疮关键的一步,要求对病人发生压疮的危险因素作定性, 定量、完整、认真的评估, 只有发现存在的或潜在的护理问题, 才能做到有效的预防, 一般认为病情严重, 基础疾病较多,年龄大于 70 岁,免疫力低下的患者,患褥疮的的机会较多, 接诊的护士要充分认识到压疮的诱发因素和危害, 正确评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素, 同时, 对重点病人应建立压疮评估报告单并施行全面的健康教育, 预见性地进行有效的健康教育是预防压疮的良好手段, 根据病人及家属知识水平和对疾病的认知程度设立一个个性化的健康教育计划, 使患者及家属充分了解预防压疮的意义和预防压疮的措施, 使病人和家属获得比较专业的知识指导, 以取得家属和看护的配合, 这对在护理人员不足的大病区和社区病人的压疮的预防可起到事半功倍的效果, 因为“大多压疮患者在社区缺少获取压疮知识的途径、社区存在压疮护理的真空”[1]。因为大多数压疮是可以预防的, 而预防的关健是护理人员对压疮的重视程度, 只有建立压疮的预警理念和超前护理干预才能防患于未然,才能保持床单清洁、干燥; 30°勤翻身;避免皮肤磨擦、刺激和受压,翻身时避免拖、拉、推以防止擦伤皮肤,因为这些简单的措施仍旧是预防压疮的关健,所以“全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础”[2]。 . 压疮的评估: 最常用的压疮评估方法有 Braden 量表、 Norton 量表和 Waterlow 量表三种, 适用较广的有 Braden 压疮评分表。此表评估内容有感觉、潮湿、活动情况、行动能力、营养、摩擦力和剪切力,评分为 18 分是最佳界值, 其中 18分~15 分提示轻度危险, 14分~13 分为中度危险, 12分~10 分为高度危险, 9 分以下为极度危险, 应申报难免压疮。普遍用于老年病房的是 Norton 量表, 此表包括 5 个参数: 身体状况、心智状况、活动、移动力和失禁, 每项 1-4 分, 分值: 15—19 可能发生褥疮; ≤ 14 分有发生压疮的高危险。而特异度低、敏感度高的是 Waterlow 量表, 此表评估项目包括移动力、失禁、营养状态、年龄、身高、体质量、胃口、神经感觉以及药物,若总分> 10 分, 说明有压疮发生的危险性;> 15 分有高危险性;> 20 分有极高危险性[3]。 . 压疮的分类: 采用美国压疮协会分类:Ⅰ期: 具有 30 分钟不消失的红斑,但皮肤肤完整; Ⅱ期:损害累及表皮或达真皮,溃疡表浅, 可表现为皮肤擦破、水泡或浅火山口状改变;Ⅲ期; 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪组织;Ⅳ期; 深层组织的损害, 穿透皮下组织直至筋膜肌肉、骨骼和关节。 . 难免压疮的评估和管理: 任蔚虹. 陶莹研究的难免压疮评估程序中提出难免压疮申报的基本条件是: 1、强迫体位( 重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身)、 2、以下 5 项因素中的一项或几项⑴高龄≥ 70岁.⑵白蛋白< 3g/L. ⑶极度消瘦.⑷高度水肿⑸大小便失禁。同时也考虑了压疮的常规评估因素, 护理人员在应用各种量表时除考虑其方便性及适用性外, 在评估患者时亦应对量表中未列入的项目加以评估, 而且应定期或随时进行客观、真实、及时的评估, 护理部应制定难免压疮评估流程, 层层把关, 不断改进、完善压疮管理[4]。 2. 压疮的预防方法: . 局部皮肤用药预防压疮: . 赛肤润喷剂和安普贴薄膜预防压疮。车慧、何小然提出的在压疮风险部位均匀喷涂赛肤润喷剂; 在骨突部位贴安普贴薄膜, 可增加皮肤抵抗力, 防止和减轻皮肤的剪切力和摩擦力对皮肤的破坏, , 起到预防压疮的作用[5]。 . 康惠尔溃疡贴和透明敷贴预防压疮: 康惠尔溃疡贴的结构是一种新型的水胶体敷料; 透明敷贴是特殊的聚酯材质, 两者均有很强的吸湿性、减压和防菌功能, 可以避免皮肤被尿液、汗液浸湿和翻动时磨擦, 从而避免或减轻磨擦力、