文档介绍：心血管疾病的防治
——刘祥光
中国高血压防治指南(2009基层版)
血压水平的定义和分级
简化危险分层
排除继发性高血压
实验室检查项目
靶器官损害症状和体征
高血压药物治疗的选择
高血压的辅助治疗(调脂、抗血小板、降糖)
特殊人群高血压的治疗
血压水平的定义和分级
简化危险分层
排除继发性高血压
注意:发病年龄<30岁;重度高血压(高血压3级以上);血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及;夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;长期口服避孕药者;降压效果差,不易控制。
实验室检查项目
基本检查:尿常规(尿蛋白、尿糖、比重);血钾;血红蛋白。
常规检查:血肌酐;空腹血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油);血尿酸;空腹血糖;心电图;眼底;超声心动图。
必要检查:颈动脉超声;尿蛋白;尿微量白蛋白;胸片;动脉僵硬度等。
靶器官损害症状和体征
心脏:心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。
脑和眼:头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。
肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块、腰部及腹部血管杂音。
周围血管:间歇性跛行,四肢血压,脉搏,血管杂音,足背动脉搏动减弱。
高血压药物治疗的选择
高血压的辅助治疗(调脂、抗血小板、降糖)
调脂:1、高血压伴总胆固醇>=6·2mmol/l,予他汀类调脂,目标值总胆固醇<5·2mmol/l.
2、高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病,总胆固醇>=5·2mm
ol/l, 即开始他汀类调脂,目标值总胆固醇<4·1mmol/l。
3、高血压伴心肌梗死,缺血性心血管病+糖尿病的,血总胆固醇>=4·1mmol/l,即开始他汀类调脂,目标值总胆固醇<3·1mmol/l。