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麻醉风险评估指标
一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA病情分级I级：正常健康。（不包心功能1〜2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3〜4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或RonT,应掌握有效控制室性早搏的药物。
1. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
2. 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。
3. 按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）
CRI指数点越多，其心脏危险性越大。
评估项目
指数
1病史
⑴年龄＞70岁
5
⑵最近6个月内发生过心肌梗死
10
2、体检
⑴有主动脉瓣狭窄
3
⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血
11
3、EKG
⑴有非窦性心律失常
7
⑵室性早搏＞5次/min
7
4、血气分
析与生化
检查
⑴Pao2<60mmH城Paco2>50mmHg3
⑵血钾<L或
HCO3
-<20mmol/L
⑶BUN*Cr>L
⑷ALT异
常，有慢
性肝病
5、手术种类
⑴腹腔内、胸腔内手术
3
⑵急症手术
4
正常行走无呼吸困难症状。
三、呼吸系
统疾病
㈠呼吸困
难程度分
级
0级：平地
1级：能按需行走，但易疲劳。
2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。
3级：短距离行走即出现呼吸困难。
4级；静息时出现呼吸困难。
1. ㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标3、4级呼吸困难。
肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒用力呼气量小于60%血气分析：PaO2低于65mmHg,PaCO淌于45mmHg㈢，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1〜2周安排。
2. 术前1〜2周禁烟。
3. 肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。
〜5天用抗生素。
5. 麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6. 哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7. 高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。
1. 四、内分泌疾病㈠甲状腺疾病甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于90次/min。
⑵血压和基础代谢（BMR正常。
⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%⑷甲亢症状基本控制。
2. 甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。
如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气