文档介绍：吉兰-巴雷综合征的康复
青岛大学医学院附属医院康复医学科
王强
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吉兰一巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome，GBS)，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，是可能与感染有关和免疫机制参与的急性神经元性膀胱及肠道功能障碍
膀胱功能障碍常出现的发病早期，绝大部分患者膀胱功能均能恢复
自主神经功能障碍
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自主神经功能障碍（特别是心血管功能障碍）与急性期住院时间长相关，但与康复期住院时间不相关
需要呼吸肌辅助呼吸的患者与自主神经功能障碍相关
自主神经功能障碍
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疼痛是GBS患者常见主诉
在发病初期或病程中，有50%-80%儿童及***GBS患者出现疼痛
疼痛可能是肌肉骨骼源性或神经病理性疼痛
疼痛
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综合康复的疗效
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2010年Khan F等对三个国家三项研究中的共128名GBS患者进行了综合康复治疗的疗效进行了综述，发现综合康复能够有效地提高住院GBS患者的活动能力，减少残疾率，并且疗效维持到发病后6个月
综合康复的疗效
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2011年Khan F等进行了一项高质量的随机对照研究，该研究比较了GBS恢复期（）79例患者接受12个月以上高强度与低强度的综合康复治疗的疗效比较。
Khan, et al. J Rehabil Med 2011; 43: 638–646
综合康复的疗效
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高强度综合康复治疗均是个体化的、以功能性任务为导向的、患者主动参与的项目，包括物理治疗：肌力、耐力训练，步行训练等；作业治疗：提高家庭或社区生活能力的训练，驾驶和重返工作岗位的训练等；心理咨询或帮助等
治疗时间及疗程为：1h/d，2-3次/周，持续12周
Khan, et al. J Rehabil Med 2011; 43: 638–646
综合康复的疗效
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低强度训练组在家中进行训练，30 min/d,
2次/周，进行步行、牵伸等训练
Khan, et al. J Rehabil Med 2011; 43: 638–646
综合康复的疗效
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评估量表：FIM、生活质量、抑郁焦虑量表、疾病对患者的影响程度等
Khan, et al. J Rehabil Med 2011; 43: 638–646
综合康复的疗效
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研究结果证实高强度的综合康复治疗疗效明显优于低强度的综合康复治疗。
Khan, et al. J Rehabil Med 2011; 43: 638–646
综合康复的疗效
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Khan, et al. J Rehabil Med 2011; 43: 638–646
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Khan, et al. J Rehabil Med 2011; 43: 638–646
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Gupta A等进行了一项前瞻性队列研究观察综合康复治疗的疗效，结论是接受过住院综合康复治疗的GBS患者其功能恢复及日常生活活动能力在出院时及出院1年后均好于入院时，证实综合康复治疗可显著改善GBS患者的功能。
综合康复的疗效
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特异的康复治疗措施
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运动功能恢复是GBS患者康复过程中一个关键问题。运动疗法主要包括关节活动度的维持、肌肉萎缩的预防、肌力及耐力训练、借助助行器进行渐进性步行训练
运动疗法
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El Mhandi等进行前瞻性队列研究来验证运动疗法的疗效，入选患者接受个体化的、2-3次/周的运动治疗，6个月时徒手肌力测试和功能独立性运动总分接近正常人，6-18个月恢复速度减慢
作者建议为了改善GBS患者的功能，应进行至少24个月的强化运动治疗。
运动疗法
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Karavatas SG报道了应用神经发育疗法结合关节活动训练和肌力训练对GBS患者（尤其是老年患者）是有效的
另外一项个例研究显示监督下的耐力训练可改善GBS患者的心肺功能、工作能力和下肢的等速肌力。
运动疗法
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研究者指出肌力训练应注意强度，不能使被训练肌肉出现疲劳，因为过度活动造成的疲劳会使失神经支配肌肉肌力减弱
运动疗法
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TENS是治疗缓解神经系统疾病（脑卒中、多发性硬化等）导致疼痛的有效手段。然而TENS治疗GBS后疼痛的有效性存在争议。
经皮神经电刺激治疗（TENS)
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相当一部分GBS患者因为肌无力、瘫痪、平衡障碍、疲劳造成移动障碍，需要使用辅助设备。这些辅助设备包括踝足矫形器、手杖、拐杖、助行器及