文档介绍：下位颈椎损伤的治疗策略
焉耆县医院骨二科
马金龙
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下位颈椎损伤
是指C3～ C7部
位的损伤。
C3
C7
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Allen和Ferguson分类
目前最常用的分类方法
根据损伤机制进行分类
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侧块钢板螺钉固定技术
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侧块钢板螺钉固定技术
螺钉的进入方式
Roy-Camille技术
Magerl技术
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侧块钢板螺钉固定技术
Roy-Camille
进入点为侧块中点
矢状面0°
水平面向外10 °
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侧块钢板螺钉固定技术
Magerl
中点向头、内侧1-2mm进入
向头侧45°
向外25 °
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侧块钢板螺钉固定技术
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侧块钢板螺钉固定技术
用模板量度并确定合适规格的钢板
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侧块钢板螺钉固定技术
确定需固定节段上、下椎体的螺钉位置
用开路锥子在上、下椎体的螺钉位置初步开孔
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侧块钢板螺钉固定技术
用钻套、电钻插上钻头和可调钻头停止器进一步钻孔.
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侧块钢板螺钉固定技术
测深、攻丝
选择长度合适钢板并适当塑形。
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侧块钢板螺钉固定技术
用螺钉起子安装头尾两端的螺钉
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侧块钢板螺钉固定技术
返回以上步骤安装中间的螺钉。
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不同类型损伤的手术策略
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手术策略
颈椎内固定的目的
维持颈椎的序列
提供颈椎的稳定
促进愈合
无进一步的并发症
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手术策略
颈椎固定的“张力带原则”
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手术策略
颈前路植骨块的力学强度
Smith-Robinson三***质骨块
Bailey-Badoely前路支撑植骨块
Simmons拱形植骨块
Cloward圆形植骨块
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手术策略
CF型（20％）
1、2级多采用halo支具。
3、4级有发生后期畸形者应前路手术治疗。
5级因三柱损伤，首先前路手术，如果后方脱位或不稳，须再行后路固定手术。
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手术策略
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手术策略
DF型（9～ 10％）
多数患者应立即闭合复位。
对于不稳或潜在不稳者，闭合复位后应行后路固定融合。
并发椎间盘突出者，先前路手术。残留不稳者再行后路手术。
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手术策略
DF型
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手术策略
CE型（13～ 14％）
损伤过程为由后向前。
1、2级可保守治疗。
3、4、5级应行后路手术。
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手术策略
DE型（22％）
1级稳定，halo支具固定。
2级前路手术，钢板作用类似张力带固定。
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手术策略
VC型（15％）
1级保守治疗。
2、3级合并神经损害时可行前路椎体切除、融合和固定手术。
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手术策略
LF型（20％）
1级非手术治疗。
2级手术治疗，前后路均可。
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颈 前 路 钢 板 Anterior Cervical Plates(ACPs)
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颈前路钢板
Bailey和Badgley最早完成了颈前路融合 (二十世纪50年代初)
Cloward、Smith和Robinson等为颈椎融合技术的完善做出了早期的贡献（二十世纪60年代）
Bohler首先研制了前路颈椎内固定装置（1964年）
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颈前路钢板
ACPs的作用
降低植骨块移位的发生率
提高了颈椎的稳定性
有利于早期病人的活动
矫正颈椎的畸形
改善了多节段颈前路的融合率
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颈前路钢板
Haid 分类（2002年）
非自锁型钢板
自锁型钢板
强制性
半强制性 旋转型和平移型
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颈前路钢板
非自锁型钢板
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颈前路钢板
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颈前路钢板
螺钉钢板界面有一定的活动度
植骨块承受较大的压缩力
有较高的融合率
螺钉需要双皮质固定
穿透不足可能螺钉拔出
有引起脊髓损伤的可能
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颈前路钢板
强制自锁型钢板
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颈前路钢板
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颈前路钢板
1991年，AO的CSLP进入美国
CSLP不需要双皮质的固定
锁定螺钉有预防螺钉退出的功能
手术中不再必须X线***
手术时间短缩
Orion钢板螺钉过于坚强的连接，降低了骨块承受的载荷，融合不良的发生率达12％
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颈前路钢板
旋转型半强制自锁型钢板
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颈前路钢板
Codman钢板中旋转性锁钉的设计为了增加移植骨的载荷
增加了短节段和中节段固定的融合率
未用后路固定的多节段椎体次全切除或不稳定病变的融合率较低