文档介绍：中国成人血脂异常防治指南解读
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在经济发展较快的大城市如北京,检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势,而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升,预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。
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1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高
0
2
4
6
8
男性
女性
1984
1999
TC(mmol/L)
24%
24%
Circulation 2004 110:1236-1244
3
从1984年到1999年北京冠心病死亡增加的状况
20%
20%
40%
0
16%
23%
49%
111%
调整后
54%
10%
40%
0
27%
47%
76%
154%
粗率
%增长
347
73
23
0
476
168
55
15
1999
226
66
16
1
376
114
31
6
1984
死亡率(1/100000)
65-74
55-64
45-54
35-44
65-74
55-64
45-54
35-44
年龄
女性
男性
Circulation 2004 110:1236-1244
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用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化
危险因素的增加
胆固醇 77%
糖尿病 19%
BMI 4%
吸烟 1%
治疗改善减少的死亡
AMI治疗 41%
二级预防 20%
心衰 10%
心绞痛:CABG & PTCA 2%
降压治疗 24%
40000
20000
0
-20000
增加了1608例死亡
治疗改善减少了642例死亡
Circulation 2004 110:1236-1244
1984
1999
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血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一
50
40
30
20
10
150
200
250
300
150
125
100
75
50
25
0
≤204
205-234
235-264
265-294
≥295
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
Framingham 研究(n=5209)
血清胆固醇(mg/dl)
血清胆固醇(mg/dl)
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
每1000人中冠心病发病数
10年冠心病死亡率
死亡数/1000
;81:1721-1733. Am J ;76:4-12.
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LDL是致动脉粥样硬化的基本因素 HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白
黏附分子
内膜
血管腔
内皮细胞
LDL
LDL
MCP-1
巨噬细胞
细胞因子
泡沫细胞
被修饰的 LDL
HDL抑制LDL的氧化
HDL抑制黏附因子的表达
HDL 促进胆固醇逆向转运
单核细胞
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世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型
降低
低高密度脂蛋白血症
Ⅱb、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ
增高
增高
混合型高脂血症
Ⅳ、Ⅰ
增高
高甘油三酯血症
Ⅱa
增高
高胆固醇血症
相当于WHO表型
HDL-C
TG
TC
分型
血脂异常的临床分型
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家族性高脂血症
中至重度升高
正常
家族性高甘油三酯血症
正常或升高
正常或升高
家族性脂蛋白(a)血症
正常或轻度升高
轻至中度升高
多基因家族性高胆固醇血症
中至重度升高
中至重度升高
家族性异常β脂蛋白血症
中度升高
中度升高
家族性混合型高脂血症
同上
同上
家族性载脂蛋白B缺陷症
正常或轻度升高
中至重度升高
家族性高胆固醇血症
TG
TC
疾病名称
高脂血症的基因分型
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水平
血浆TC水平
血浆TG水平
mmol/L
mg/d
mmol/L
mg/d
合适水平
<
<200
<
<150
临界高值
~
200~240
~
150~199
高脂血症
>
>240
>
>200
低HDL-C血症
<
<40
NCEP ATP III (2001),USA
JAMA,2001;285:2486-2497
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