文档介绍：骨质疏松症 Osteoporosis
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骨质疏松症的发病率
在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，％。
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骨重建(bone remodeling)
◆骨重建是骨骼系统的最包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症
继发性骨质疏松症
指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。
如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、 贫血、长期卧床
骨质疏松症的类型
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临床表现
一、骨痛和肌无力 约70%：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限
二、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折
三、并发症：脊柱变形 约20%严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形
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疼痛
骨折
骨吸收
增加
病情
加重
骨质疏松
的
恶性循环
活动减少卧床
骨质疏松与疼痛的恶性循环
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诊 断
：
①绝经后或双侧卵巢切除后女性
②不明原因的慢性腰背痛
③身材变矮或脊柱畸形
④脆性骨折史或脆性骨折家族史
⑤存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。
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诊 断
：X线照片、BMD测定
：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。
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*
诊断
骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度
双能X线吸收法（DXA）—— 诊断金标准
临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈
Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva
正常 ：≥-1SD
骨量减少 ：-1SD～-
骨质疏松 ：≤-
严重骨质疏松：≤-+≥1处非暴力性骨折
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鉴别诊断
（药物等）
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骨质疏松的治疗目标
根本目标
增加骨基质和骨矿物质的含量
防止和减少骨质的分解，促进其合成
缓解或减轻疼痛及不适感
临床目标
缓解疼痛，改善活动障碍
增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生
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骨质疏松症的治疗方法
（一）一般治疗
（足够蛋白质，多食含异黄酮食物）
（800~1200mg每天）饮食或者钙剂维生素D（400~600IU/D）
6对症治疗
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二 特殊治疗
（1）雌激素补充治疗
原则：①确认缺乏的证据；②优先选用天然雌激素；③雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平④65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量
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（1）雌激素补充治疗
禁忌证：雌激素依赖性肿瘤或疾病、血栓性疾病等
常用剂量:炔雌醇10~20ug qd 尼尔雌醇1~2mgqw
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（1）雌激素补充治疗
注意事项：雌激素补充一般不超过5年，期间要妇科及乳腺检查如子宫内膜厚度>5mm，必须加孕激素，反复阴道出血停药;一般口服给药，伴有胃肠、肝胆等疾病皮下给药；青春期和育龄妇女的雌孕激素的配伍可选用周期性序贯方案，绝经后选用周期性或连续序贯方案。
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（2）雄激素补充治疗：用于男性OP的治疗，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。
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（SERM)
适应症：PMOP
机制：有效抑制破骨细胞，降低骨转换
特点：只用于女性，对乳房和子宫无不良影响。
雷诺昔芬：试验证实能阻止骨丢失，增加骨密度，降低椎体骨折发生率。
不良反应：潮热，血栓栓塞
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作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。
特点：口服吸收率低（＜5%），在骨内半衰期长， 与骨结合可长达数年。
阿伦磷酸盐：可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状
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降钙素
特异