文档介绍：各种知情赞同书模板大全
各种知情赞同书模板大全
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1．手术知情赞同书模版
手术知情赞同书
敬爱的患者：
您好！
依据您目_________。
我已向患者讲解过此知情赞同书的所有条款，我以为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。
经治医师签字:_________签字时间：年代日____时____分签字地址：
术者签字：____________签字时间：年代日____时____分签字地址：
我及委托代理人确认：
医师向我讲解过我的病情及所接受的手术，并已就____________（请填第( )到( )项）医
疗风险向我进行了详尽说明。我认识手术可能出现的风险、收效及预后等状况，并知道手术是
创伤性治疗手段，因为受医疗技术水平限制、个体差别的影响，术中术后可能发生医疗不测及
存在医师不行预先预示的危险状况；
医师向我讲解过其余治疗方式及其风险，我知道我有权拒绝或放弃此手术，也知道由此带
患来的不良结果及风险，我已就我的病情、该手术及其风险以及相关的问题向我的医师进行了详
者细的咨询，并获取了满意的答复。
及____________________________________________________________________________
委
(请患者或委托代理人注明“我已认真聆听和阅读并认识以上所有内容，我做以下申明”字样)
托
代
我_______（填赞同）接受该手术方案并愿意担当手术风险。
理
并受权医师：在术中或术后发生紧迫状况下，为保障自己的生命安全，医师有权依据医学
人
老例予以紧迫办理，更正并选择最适合的手术方案推行必需的抢救。
意
患者签字：__________________
委托代理人签字：
见
签字时间：
年
月
日____时____分签字地址：
我________（填不同样意）接受该手术方案，而且愿意担当因拒绝推行手术而发生的全部结果。患者签字：__________________委托代理人签字：签字时间：年代日____时____分签字地址：
若是患者或委托代理人拒绝签字，请医生在此栏中说明。
备
注
注：1、术前未能猜想、未见告的状况，如手术方案更正、切除器官、腔镜手术改开刀手术等，应重新执行见告并签署知情赞同书。
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2、建议此知情赞同书采纳一式两份，患者方保存一份。
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2．特别检查知情赞同书模板
特别检查知情赞同书
敬爱的患者：
您好！
依据您目前的病情，您有该检查的适应症，依据《医疗机构管理条例推行细则》的规定，
特别检查是指有必然危险性，可能产生不良结果的检查；因为患者体质特别也许病性危笃，
可能对患者产生不良结果和危险的检查；临床试验性检查；收费可能对患者造成较大经济负
担的检查。医师特向您详尽介绍和说明以下内容：特别检查项目名称、目的、花费、可能出
一
患者姓名________
性别_________
年纪___________
般
项
科
室________
病房_________
病案号_________
目
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现的并发症、风险及代替医疗方案，帮助您认识相关知识，作出选择。
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【检查前诊疗】
【拟检查指征及禁忌症】
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【不同样的检查方案介绍】
依据您的病情，目前我院主要有以下几种检查方案：