文档介绍：疑难问题病案分析报告技术工作报告
主持或主治解决本专业疑难问题
病案分析报告或技术工作报告
单位： *** 省长征医院（ *** 省监狱局中心医院）申报人： **
申报职务：副主任医师
所在科室：妇产科
解决疑难病案分析报告和解疑难问题病案分析报告技术工作报告
主持或主治解决本专业疑难问题
病案分析报告或技术工作报告
单位： *** 省长征医院（ *** 省监狱局中心医院）申报人： **
申报职务：副主任医师
所在科室：妇产科
解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例
一、病例特点：
、 *** ，女， 58岁，已婚，犯人，汉族， *** 南昌县，在*** 省女子监狱服刑。因外阴
肿物脱出 4 年，加重 2 年于 2020 年 9 月 27 日入院。
、自 2020 年起无明显诱因自觉外阴肿物脱出，休息时肿物可自行回纳，咳嗽时偶有
尿液漏出。因在看守所尚未判刑，未予处理， 2 年前开始病情加重，肿物明显增大，难回
纳，休息时不缓解，漏尿情况缓解。故今日来我院就医。门诊测血压140/80mmHg患者自
起病以来，睡眠、食欲一般，大小便正常，体重未减。
患者 2020 年发现慢性胆囊炎，未予处理，平日少进油腻食物。 2020 年发现高血压，
经服药数月后血压平稳，一直服药并监测血压，具体用药不详。 2020 年因车祸右上肢粉粹性骨折，左侧头部外伤在外院予以手术，具体情况不详。
、体格检查：体温： ℃，脉搏： 75 次/ 分，呼吸： 20 次/分，血压：139/79mmHg，
发育正常，营养中等，神志清楚，检查合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸
形，五官端正，心肺听诊无明显异常。腹部平软，未见肠形及蠕动波，无压痛及反跳痛。
肝脾肋缘下未触及， Murphy 征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音
阴性，肠鸣音减弱。肛门直肠末检。专科检查：外阴：已婚已产式。阴道：前后壁全部膨
出，无异味，无红肿。宫颈：1/3糜烂，,脱出阴道外口约7cm,无出血，抬举痛（-）。宫体： X X 3cm3质中，压痛（-）,全部脱出阴道外口。双侧附件未及明显异常。
、辅助检查：2020-9-27阴道分泌物检查：白细胞：+,清洁度：IT。
二、诊断讨论：
（一）入院诊断：
1 、子宫阴道脱垂（田度）
2 、高血压病
3 、慢性胆囊炎？
（二）诊断依据：
、外阴肿物脱出 4 年，加重 2 年。
、外阴：已婚已产式。阴道：前后壁全部膨出，无异味，无红肿。宫颈： 1/3 糜烂， ,脱出阴道外口约7cni无出血，抬举痛（-）。宫体： X x 3cm3 质中，压痛（ - ）全部脱出阴道外口。双侧附件未及明显异常。
、患者 2020 年发现高血压，经服药数月后血压平稳，停药后一直未正规监测血压及治疗。 2020 年 4 月因“功能失调性子宫出血”在我院住院治疗。
（三）鉴别诊断：
、外阴癌： X X 3cm3无接触性出血，妇检可明确相关组织
位置变化，排外外阴癌。
、前庭大腺囊肿：外阴肿物有，无红肿痛，该肿物来源于阴道内，妇检可发现肿物内有子宫体及宫颈组织。
、子