文档介绍：国家基本药物的合理使用精品医学下载
一、青霉素类
品 名
耐酸
耐酶
抗G+菌
抗G-菌
作用特点
青霉素
­
­
√
±
抗菌谱窄：不产酶的G+球菌、螺旋体
卞星青霉素
­
­
√
±
苄星青霉易致耳鸣、听力减弱
4. 红霉素是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙戊酸钠、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、***等药合用，可使后者血药浓度升高，毒性增强
5. 与华法林合用增加出血的危险
β
四、大环内酯类
阿奇霉素
▲ 作用特点：
抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用；对军团菌、支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全。
▲ 使用注意：
大环内酯类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物，但该药半衰期长>41h，作用持续时间长，有抗菌药物后效应（PAE）。一般连服3-5日停药。
五、喹诺***类
药 品
作用特点
诺***沙星、环丙沙星、洛美沙星、左氧***沙星（第三代）
抗菌谱广。对肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等及MRSA具抗菌活性，可序贯治疗
加替沙星（第四代）
比上述抗菌谱更广、抗菌作用更强。近年来由此类药物引起精神症状的不良反应多见报道
喹诺***类药物使用注意
喹诺***类药物耐药现象日趋严重，因此：
▲ 一般 不应作为术后预防感染用药；
▲ 不将本类药物作为局部外用药；
▲ 滴注时间不少于1h，老人用药要注意出现精神异常；
▲ 原则上不用于儿童（18岁以下）；
▲ 注意加替沙星对血糖的影响，糖尿病人避免使用。
与茶碱、华法林、***等药物合用，会影响后者的血药浓度
六、其他类
药品
作用特点
注意事项
克林霉素
对葡萄球菌、肺炎链球菌等G+菌、厌氧菌等抗菌活性好；骨组织中浓度高
大剂量快速静脉滴注可引起血压下降和心电图变化，有神经肌肉阻滞作用
磷霉素
抗菌谱较广；与青霉素、头孢菌素无交叉过敏；可与万古霉素联合应用治疗MRSA感染
用于对β内酰***类过敏者，可用于孕妇和哺乳妇女
复方磺***甲恶唑
SMZ-TMP是治疗肺孢菌病的首选药物；可作为脑膜炎脑膜炎的预防用药
应用时必须密切注意可能发生的皮疹等过敏反应、血液系统及肝肾等毒性反应，与口服降糖药、抗凝药有相互作用
抗菌药物的联合用药
▲ β-内酰***类 与 氨基糖苷类 —— 合理
▲ β-内酰***类与大环内酯类—— 不推荐，但 可与阿奇霉素联和用药治疗CAP
▲ 克林霉素与氨基糖苷类—— 不合理
▲ 青霉素类与青霉素类 —— 不推荐
（阿莫西林可与******西林联用）
▲ 青霉素类与头孢菌素类 —— 不推荐
抗菌药物种类很多，联合应用是否合理最终以临床效果判定
指导原则的基本内容
▲ 抗菌药的适应证
治疗性用药
预防性用药（内、外科）
▲ 针对病原菌选择疗效好、安全的品种
尽早明确病原菌
依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安 全的品种
▲ 科学地给药
途径、剂量、次数、疗程、联合用药
▲ 特殊（生理、病理状态）人群的用药
葡萄球菌感染的药物选择
首选 可选
不产酶 青G 红、林可、青V
产酶 耐酶青 红、一代头孢、万古
耐甲氧西林 万古 阿米卡星、奈替米星
(MRSA, MRSE) SMZ-TMP、磷霉素
利福平(合用)
***喹诺***
抗菌药物的适应症
病原微生物 首选药物 可选药物
流感杆菌 氨苄西林、***霉素
大肠杆菌 哌拉西林、庆大霉素 哌拉西林加氨基糖甙
类、***喹诺***类
大肠杆菌（尿路感染）诺***沙星、头孢氨苄 复方SMZ-TMP、其
他***喹诺类
肠杆菌属（产气、阴沟） 氨基糖甙类 三代头孢菌素、***