文档介绍：产后出血课件-
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。
在兴隆国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。
在我国和大多数开展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。
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2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
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3、容积法
接血，实量
用医用聚血器紧贴产妇***直接搜集***流出的血量，再用量杯测量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。
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聚血器
容积法
容积法
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4、、 休克指数: 脉搏/收缩压〔mmHg) SI=0、5 正常 SI=0、5- <20% 〔500-750ml) 轻 SI= - 20-30% (1000-1500ml) 中 SI= - 30-50% (1500-2500ml) 重 SI= 50-70% ( 2500ml-3500ml)
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5 、 血红蛋白、红细胞压积测定 Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml 产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
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失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。
妊娠末期总血容量〔L〕的简易计算方法：
〔产后出血预防与处理指南〕
非孕期体重〔Kg〕×7% ×〔1+40%〕
Or 非孕体重〔Kg〕 ×10%
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1、子宫收缩乏力 发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 宫底升高，软， 轮廓不清 出血性质 急性大量或 阵发性时多时少 血块性质 血色暗红、有凝 血块
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2、胎盘因素 胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，***流血多、色暗红—考虑胎盘因素 胎盘娩出后仔细检查胎盘： 胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留 徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺利剥离，考虑胎盘粘连。假设粘连致密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。
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3、软产道裂伤 胎儿娩出后立即出现***持续性出血、鲜红色 疑心产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段、***、会阴是否裂伤。
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4、凝血功能障碍 胎儿娩出后***出血呈持续性，无凝血块，除***出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口渗血。 凝血功能、血小板异常。
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五、处理 原那么：
针对出血原因，迅速止血；
补充血容量，纠正失血性休克；
预防感染；
纠正贫血
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一〕、常规处理 生命体征、氧饱和度监测 吸氧 开放静脉通路 保暖 尿量监测(尿量/h) 出血量监测 实验室检查：血常规及凝血功能等 合理补液，及时输血
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二、病因治疗 1、子宫收缩乏力 (1)、子宫按摩〔排空膀胱〕 方法—— ①腹壁按摩宫底 ②腹部—***双手 按摩到有效宫缩.
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注意： 评价子宫按摩有效的标准是：子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、***或子宫切口出血减少。
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〔2〕、应用宫缩剂 ①缩宫素：一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10-20 U参加500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反响调整，常规速度250 ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短〔1~6 min〕，故需持续静脉滴注。
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缩宫素的使用相对平安，但快速静脉输入未稀释的缩宫素可引起全身血管平滑肌松弛而发生低血压。10U NS稀释到10ml iv
24小时总量应控制在60U。
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二线 前列腺素制剂:包括米索、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等 应用方法：米索前列醇200~600 μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反响较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
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卡前列素氨丁