文档介绍：病历：
李*，女，岁
突发下腹痛半天，急诊入院
卵巢黄体破裂，腹腔内出血
当晚行急诊腹腔镜探查术
术中总入量，出量
术中脱机拔管，（未吸氧瞬间）
，转
第一页，共36页。
1
诊断的目的是治疗
鉴别的目的是有针对性的治疗
第十三页，共36页。
13
呼吸功能障碍
神经肌肉疾病
胸廓与胸膜疾病
上气道梗阻
气道梗阻性疾病
肺组织疾病
第十四页，共36页。
14
神经肌肉疾病
中枢：脑卒中，颅内肿瘤，颅脑外伤，颅内感染，中毒与各种原因造成的意识障碍和颅内压增高，直接或间接影响呼吸中枢
外周：肌萎缩侧索硬化、格林巴利综合症、重症肌无力、肌炎等，直接或间接影响呼吸肌
第十五页，共36页。
15
胸廓胸膜疾病
胸廓畸形
多根多处肋骨骨折
气胸：闭合性、开放性、张力性
胸腔积液
胸膜粘连
第十六页，共36页。
16
上气道梗阻
喉头水肿
气管异物
反流误吸
第十七页，共36页。
17
气道阻塞性疾病
慢性阻塞性疾病
支气管哮喘
第十八页，共36页。
18
肺组织疾病
肺源性
肺间质疾病
第十九页，共36页。
19
肺源性
严重肺部感染
胃内容物吸入
肺挫伤
吸入有害气体
氧中毒
淹溺
......
第二十页，共36页。
20
肺源性
寻常性间质性肺炎（）
非特异性间质性肺炎（）
呼吸性细支气管炎（）
脱屑性间质性肺炎（）
急性间质性肺炎（）
隐原性机化性肺炎（）
淋巴样间质性肺炎（）
特发性肺间质纤维化（）
第二十一页，共36页。
21
循环功能障碍
左心功能不全
右心功能不全
第二十二页，共36页。
22
•左心功能不全
心源性肺水肿
第二十三页，共36页。
23
•右心功能不全：
肺栓塞和其他原因导致的肺动脉高压
第二十四页，共36页。
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肺外源性
腹内压增高（）和腹腔间室综合症（）
第二十五页，共36页。
25
肺外源性
重症肺外感染
严重非胸部创伤
重症急性胰腺炎
大量输血
体外循环
弥散性血管内凝血
第二十六页，共36页。
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腹内压增高（）和腹腔间（）
器官功能不全
第二十七页，共36页。
27
手术麻醉相关
患者相关因素
手术麻醉相关因素
围手术期处理
第二十八页，共36页。
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患者相关因素
年龄
合并心肺基础疾病
吸烟史
术前肺功能
其他脏器功能不全
第二十九页，共36页。
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手术麻醉相关因素
手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术
麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡
体外循环：导致肺外源性
第三十页，共36页。
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围手术期处理
呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足，气道保护不足
循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿
第三十一页，共36页。
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呼吸处理不当
气道管理
机械通气的方式和参数
痰液引流
药物应用
第三十二页，共36页。
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低氧血症的处理原则
对症治疗
——尽快将氧饱和度提升至安全范围
对因治疗
——尽可能控制或去除导致低氧血症的原发病
第三十三页，共36页。
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低氧血症的处理思路
氧疗：鼻导管、面罩
无创或有创机械通气的选择
与俯卧位