文档介绍：重症患者镇痛镇静治疗
四川大学华西医院
王 波
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大纲
镇痛镇静的必要性及意义
镇痛镇静的指征
镇痛治疗
镇静治疗
抗谵妄治疗
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镇静镇痛？
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重失衡或昼夜睡眠周期颠倒。澹妄也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。
机械通气病人谵妄发病率可达70%一80%，且谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长，住院费用及病死率均显著增加。
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镇痛治疗
疼痛评估
药物选择
监测与评价
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有多痛？
疼痛一种主观感觉，轻重程度难以客观评估，最可靠和有效的疼痛指标是病人自述
常用方法
语言分层评分(verbal rating scales, VRS)
视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)
数字评分法(numeri c rating scale, NRS）
面部表情评分法(Faces Pain Scale, FPS)
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语言评分法
从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选择不同分值来量化疼痛程度。有赖于医、护人员与患者的良好沟通
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视觉模拟评分
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不疼到最疼。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
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数字评分法
一条从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛
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面部表情评分法
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
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术后疼痛评分法
用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
评分
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深度呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
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疼痛评价尺
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不能交流患者-疼痛评估
监测内科、手术后或创伤(除脑外伤外)患者最有效和可靠的行为疼痛尺度：
疼痛行为量表BPS(Behavioral Pain Scale)
重症疼痛观察工具CPOT(Critical-Care- Pain Observation Tool)
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疼痛行为量表
总分3~12分，3分无痛，分值越高疼痛越重，12分最痛
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重症疼痛观察工具（CPOT）
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关于ICU疼痛
患者休息时和进行常规ICU护理时均可发生疼痛
发生率约80%
与操作相关的疼痛甚为常见
血流动力学变化并不与疼痛相关
不提倡单独用生命体征(或含生命体征的观察性疼痛尺度)进行ICU的疼痛评估
提倡在此类患者，生命体征可作为需要进一步疼痛评估的提示
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ICU患者的疼痛
ICU收治的危重症患者经常遭受各种性质和不同部位的疼痛1
ICU患者疼痛的诱发因素
原发疾病
各种监测、治疗手段
长时间卧床制动
气管插管等
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机械通气患者的疼痛
接受机械通气的患者，中重度疼痛的发生率
--Anesthesiology 2007;106:687-95
操作中
静息下
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阿片类药物为首选
建议对非神经病性疼痛静脉使用阿片类药物
吗啡
连续输注瑞***或***，应用日益增多
原因：快速起效和消除
建议对神经病性疼痛，静脉用阿片类加用肠内加巴喷丁或卡巴咪唑(立痛定)
非阿片类药物(醋氨酚、NSAIDS、***)应用，有可能减少或不用静脉阿片类药物
局麻药-术后硬膜外镇痛
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ICU常用阿片类药物
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预镇痛处理(pre-emptive analgesia)
操作相关疼痛
建议拔除胸管前采用预镇痛治疗
提倡在其他有创性和潜在疼痛性操作时采用
处理方法：
非药物(生物反馈、音乐治疗、放松)
药物(阿片类为一线药物)
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镇静治疗
镇静躁动的评价
镇静治疗的药物选择
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镇静评估工具
主观性评分：
Ramsay评分法
Riker镇静-焦虑评分法
The Riker Sed