文档介绍：尿路感染及诊疗指南
概述
定义：各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病
好发人群：育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者
尿路感染是临床较常见细菌感染性疾病之一，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而屈居第二
2或输尿管点压痛和/或肾区叩击痛
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慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，全身及泌尿系部分表现均可不典型
50%以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等
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无病症细菌尿
患者有真性细菌尿，而无尿路感染的病症，可由病症性尿感演变而来或无急性尿路感染史
患者可长期无病症
尿常规可无明显异常，尿培养有真性菌尿
致病菌多为大肠埃希菌
60岁以上老年妇女可达10%
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并发症
肾乳头坏死
指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死
常发生与伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎
主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和/或急性肾衰竭
当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞尿管时可发生肾绞痛
静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征〞
治疗：积极治疗原发病，加强抗菌药物应用
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并发症
肾周围脓肿
致病菌：大肠埃希菌
多有糖尿病、尿路结石等易感因素
除原有病症加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧
超声、X线腹部平片、CT有助于检查
治疗：抗感染、部分切开引流
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辅助检查
〔一〕尿液检查
常规检查
白细胞排泄率
细菌学检查
亚***盐复原试验
其他：尿比重、尿浸透压、肾小管酸中毒
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辅助检查
常规检查 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿
尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大
部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型
部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为3-10/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现肉眼血尿
蛋白尿多为阴性-微量
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辅助检查
白细胞排泄率
准确留取3小时尿液，立即进展尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算
白细胞计数<2*105/h 正常人
白细胞计数>3*105/h 阳性
白细胞计数〔2-3〕*105/h 可疑
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辅助检查
细菌学检查
〔1〕涂片细菌检查
清洁中段尿沉渣涂片，计算10个视野细菌数，取平均值，假设每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染
〔2〕细菌培养
取清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿做细菌培养
中段尿细菌培养≥105/ml，真性菌尿，确诊尿路感染
104-105/ml，可疑阳性，复查
＜ 104/ml，可能污染
耻骨上膀胱穿刺尿培养有细菌生长即为真性菌尿
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辅助检查
尿培养假阳性
中段尿搜集不标准，标本被污染
尿标本在室温下存放超过1小时才进展接种
检验技术错误
尿培养假阴性
近7天内使用过抗生素
尿液在膀胱内停留时间缺乏6小时
搜集中段尿时，消毒药混入尿标本
饮水过多，尿液被稀释
感染灶排菌呈间歇性
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辅助检查
〔二〕血液检查
急性肾盂肾炎时白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移
急性肾盂肾炎血沉可增快
慢性肾盂肾炎肾功能受损可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高
〔三〕影像学检查
目的：理解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路反复发作的因素
方法：B超、X线腹平片、静脉肾盂造影〔IVP〕、排尿器膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影
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诊断
定性诊断
尿路刺激征、感染中毒病症、腰部不适，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难
但凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染
无病症性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿
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诊断
定位诊断 断定上尿路或下尿路感染
根据临床表现定位
上尿路感染：发热、寒战、甚至出现毒血症病症，伴明显腰痛，输尿管点和/或肋脊点压痛、肾区叩击痛
下尿路感染：以膀胱刺激征为突出表现，少发热、腰痛等
根据实验室检查定位
出现以下情况提示上尿路感染
膀胱冲洗后尿培养阳性
尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等
尿NAG〔N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶〕升高、尿β2-MG升高
尿浸透压降低
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诊断
慢性肾盂肾炎的诊断
除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查
〔1〕肾外形凹凸不平，且双