文档介绍：外科护理学复****重点
外科护理学复****重点
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外科护理学复****重点
代谢失调
正常体液平衡
体液：细胞内液（约40%）
细胞外液（约20%）：血浆（约5%）
组织间液（15%）
不显性失水
1：微循环障碍：
1）微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供给不减少）
浮躁不安、面无人色、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、
尿量减少
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2）微循环扩充期：淤血缺氧期、抑制期
神志冷淡、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿
量较少
3）微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC）、休克失代偿期
神志不清、无脉、无血压、无尿、全身宽泛出血（皮肤瘀点瘀斑）、微血栓形成
DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝结
2：代谢改变：代谢性酸中毒
3：MSOF：休克病人的主要死因
1）肺：最常受累，休克肺时，进行性呼吸困难（典型表现），呼气终末正压给氧（护措首选）
2）肾：多巴***对改良肾缺血有利
3）脑：神志变化反应脑部浇灌情况
治疗：1：补充血容量：治疗休克的最基本和首选举措。平衡盐溶液（首选）、中分子右旋糖酐
尿量：反应肾血流灌输，＞30ml|h表示休克有改良，此时才补钾
休克指数=脉率|收缩压。：正常、＞：有休克、＞
中心静脉压
血压
原因
办理
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量不足
适合补液
高
低
心功能不全／血多
强心药
高
正常
容量血管过分收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全/血容量不足
补液试验
中心静脉压（CVP）:右心房及上下腔静脉内的压力。
5—12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全
2：应用血管活性药物：血管收缩剂＋血管扩充剂＋强心剂
血管扩充剂：血容量补足的基础上使用
3：改良微循环：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改良微循环
4：其他：体位：中凹位或平卧位
惯例吸氧
保暖：切忌用热水袋。一可使代谢加速而加剧局部缺氧，二怕其感觉愚钝而烫伤
麻醉
麻醉前护理：饮食：禁食12h、禁水4-6h，防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险
用药：1）催眠类：防治局麻药毒性反响。苯巴比妥钠（各样麻醉前最常有）
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外科护理学复****重点
2）镇痛药：提高痛阈，镇静镇痛。哌替啶
3）抗胆碱药：减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。阿托品。吸入前必用全身麻醉：临床麻醉中最常用的方法
分类：1）吸入麻醉：应用最宽泛，用于开胸手术
2）静脉麻醉：硫喷妥钠，静脉快速诱导麻醉
清醒标志：病人能正确回答下列问题
并发症：1）恶心、呕吐：术后最常有的并发症
2）呼吸系统：上呼吸道阻塞：舍下坠（鼾声）；喉痉挛；反流物；
3）循环系统：高血压：全麻中最常有的并发症
心搏停止：最严重的并发症
护理：保持呼吸道通畅：未清醒前去枕平卧、头偏向一侧，防呕吐误吸惹起窒息
饮食：非消化道手术，清醒后无异样，
4-6h饮水，第二天进食
椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）＋硬脊膜外麻醉
腰麻：呼吸困难：原因：麻醉平面过高使呼吸肌运动无力或麻木。正常：第
3-4腰椎
办理：气管插管、人工呼吸、给氧
腰麻后面痛：原因：脑脊液外漏致颅内压降低，颅内血管扩充致血管性头痛
办理：术后去枕平卧
6-8h，可预防腰麻后面痛
硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉：最严重的并发症，***注入蛛网膜下腔
局部麻醉：毒性反响：心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤。
办理：静脉注射硫喷妥钠
肾上腺素：局麻药中加入肾上腺素（
100ml加0,1%）
延缓麻药吸收，减少中毒发生；延伸麻醉时间
多系统器官功能障碍综合征（MSOF）
概括：肺最先受累
***呼吸窘况综合征（ARDS）
一期速发型：原发疾病发病后24h
临床表现：呼吸急促、呼吸窘况、顽固性低氧血症
协助检查：血气剖析
机械通气：呼气终末正压给氧（PEEP），一般吸氧无效（鼻导管、面罩）
急性肾衰竭（ARF）：常有于严重挤压伤
临床表现：少尿期或无尿期：尿少比重低而固定（早期最常有的表现）