文档介绍：缺血性脑卒中溶栓治疗
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病史体检
诊断和评估
处理
病史采集
体格检查
尽快进行
是否为脑卒中?
是缺血性还是出
血性脑卒中?
是否适合脑CT/MRI
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静脉溶栓治疗推荐意见
（1）对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h
(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗
使用方法：rtPA 0．9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者
(1级推荐，A级证据)
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静脉溶栓治疗推荐意见
（2）没有条件使用rtPA,且发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者
使用方法：尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30[nih，用药期间应严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据)
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溶栓
（1）静脉溶栓：rtPA和尿激酶
（2）血管内介入治疗：动脉溶栓、
桥接、机械取栓、血管成形
和支架术
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血管内介入治疗
1、动脉溶栓
●动脉溶栓开始时间越早临床预后越好（Ⅰ类推荐，B级证据）。
● 动脉溶栓需要在有多学科协作的急诊绿色通道及神经介入条件的医院实施（Ⅰ类推荐，C级证据）。
● 可以在足量静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓（Ⅱa类推荐，B级证据）。发病6 h内的MCA供血区的AIS，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓（Ⅰ类推荐，B级证据）。
● 急性后循环动脉闭塞患者，动脉溶栓时间窗可延长至24 h（Ⅱb类推荐，C级证据）。
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机械取栓
● 推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭塞性卒中， h内可在足量静脉溶栓基础上实施（Ⅰ类推荐，A级证据）。
● 如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案（Ⅰ类推荐，A级证据）。
● 有机械取栓指征时应尽快实施（Ⅰ类推荐，A级证据）。有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）。
● 机械取栓时，建议就诊到股动脉穿刺的时间在60～90 min，就诊到血管再通的时间在90～120 min（Ⅱa类推荐，B级证据）。
● 优先使用支架取栓装置进行机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）；可酌情使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸取栓装置（Ⅱb类推荐，B级证据）。
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机械取栓
● 机械取栓后，再通血管存在显著的狭窄，建议密切观察，如TICI分级<2b级，建议行血管内成形术（球囊扩张和（或）支架置入术）（Ⅱb类推荐，C级证据）。
●急性基底动脉闭塞患者应行多模态影像（CT或MRI）检查，评估后可实施机械取栓，可在静脉溶栓基础上进行；或者按照当地伦理委员会批准的随机对照血管内治疗试验进行（Ⅱa类推荐，B级证据）。
●机械取栓应由多学科团队共同达成决定，至少包括一名血管神经病学医师和一名神经介入医师，在经验丰富的中心实施机械取栓（Ⅱa类推荐，C级证据）。
● 机械取栓的麻醉方案要个体化，尽全力避免取栓延迟（Ⅱa类推荐，B级证据）。
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患者选择推荐
● 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（Ⅰ类推荐，A级证据）。
● 发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞（Ⅱa类推荐，B级证据）。
● 不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。大面积梗死定义为CT或DWI影像的ASPECTS评分<6分或梗死体积≥70 ml或梗死体积＞1/3 MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（Ⅱa类推荐，B级证据）。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
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进展性脑卒中
定义及病因尚未清楚
一般指卒中发生后的一段时间内，神经缺损症状继续加重的一个临床过程。
即可见于脑梗塞，也可见于脑出血。
急性脑缺血性脑卒中的SIP发生率16%~43%
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进展时间（不确定）
早期进展性卒中：3d內
晚期进展性卒中：4d~7d
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进展的指标
欧洲进展性卒中研究组（E