文档介绍：胆囊结石护理查房演示文稿
第一页，共二十三页。
主要内容
1
病史简介
2
胆囊结石相关知识
3
护理问题及相关措施
4
健康宣教
第二页，共二十三页。
胆囊结石护理查房演示文稿
第一页，共二十三页。
主要内容
1
病史简介
2
胆囊结石相关知识
3
护理问题及相关措施
4
健康宣教
第二页，共二十三页。
病史简介
姓名：王洪
住院号：zy0013001
床号：40
年龄：46
文化：初中
诊断：胆囊结石胆囊炎
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患者王洪，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评分22分，昨日24h进量？ ml，出量？ ml，晨测体温？℃、脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。
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解剖生理
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胆道系统生理功能
1、胆汁的生成途径
路径：肝细胞肝内胆管肝总管
胆囊管胆总管十二指肠乳头
2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
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病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成
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胆石类型
胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。
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病理过程
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
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临床表现
症状
腹痛：多发生夜间痛
消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
黄疸
发热
体征
Murphy征阳性
腹膜刺激征
可扪及肿大胆囊
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为什么胆囊结石容易夜间痛？
体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。
迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
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辅助检查
B超：首选
CT
MRI
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相关治疗
非手术治疗
手术治疗
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非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人
1）口服溶石疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。
2）排石疗法
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手术治疗
适应症：
①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。
手术方式：切除胆囊是首选方法
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腹腔镜胆囊切除术 LC
LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
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LC并发症
皮下气肿
胆瘘
高碳酸血症
感染
出血
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护理问题
疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口