文档介绍：甲亢治疗新见解
Graves病
Graves病, 简称 GD , 称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒甲亢治疗新见解
Graves病
Graves病, 简称 GD , 称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。
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AITD的发病机理
自身免疫
监控缺陷
自身抗体产生
AITD
遗传因素
环境因素
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疗程长
复发率高
突眼或甲状腺肿大
甲亢治疗的特点
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短疗程
大剂量
药物治疗
监测甲功
屡次口服
长疗程
小剂量
放射治疗
监测抗体
单次口服他巴唑
治疗新见解
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50年代 6～12月复发率50％左右
80年代～2年 25％
目前 >2 ～3年 <20％
短疗程向长疗程转变
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病因及分类：
他巴唑 30～40毫克 /日 1~2月
下丘脑 TRH
甲状腺 T3 T4
腺垂体
大剂量向小剂量转变
致眼球突出物质
TSH
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他巴唑 15～20毫克/日 2～3月
甲状腺素 20～40毫克/日
大剂量向小剂量转变
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加用甲状腺激素的时机问题
首选L-T4
疑心桥本甲亢
治疗过程中反复发生甲减
伴浸润性突眼
甲状腺III度肿大，甲功接近正常时
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60多年历史
治愈率 53％～80％
比药物、手术治疗癌变率未见增高
甲减发生率 50%～70%
放射性碘治疗
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中度甲亢，年龄＞25岁
年龄＞25岁ATD无效或过敏者
不宜手术者或不愿手术者
放射性碘治疗的适应征
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％的患者将在3～12月复发
甲状腺刺激抗体〔TSAb〕
TT3〔ng/ml〕
TT4〔mg/ml〕
＞20
监测甲功向监测免疫抗体转变
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甲状腺内他巴唑〔MMI〕的含量
日服30mg
日服20mg
分次服
顿服
MMI用量以15～20mg qd为宜。控制期用药量较大日服2次，维持期为日服1次，但对PTU不适用
屡次口服他巴唑向单次口服转变
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他巴唑与丙基硫氧嘧啶的比较
他巴唑
PTU
抑制甲状腺内TPO
√
√
抑制外周T4转为T3
√
血浆半衰期
长 (4-6h)
短 (1h)
甲状腺内半衰期
24-36h
12-24h
作用强度
强
弱
透过胎盘
可
不易
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