文档介绍：患者于五年前因配偶去世,情绪激动后出现胸闷不适,伴出冷汗,症状持续约 5 分钟,当时无放射性痛、无意识障碍、无头晕头痛、无恶心呕吐,症状自行缓解,患者未予重视,未及时就诊。平时偶有胸闷发作,一般持续时间 3-5 分钟,均自行缓解,从未随访,也不治疗。近一年患者出现活动后气急,患者曾于 2009-10-19 全身体检时发现: :窦性心律,左室肥厚, T 波改变; 2 胸片:两肺纹理增多,亦未行治疗。近一周患者情绪波动后胸闷症状频繁发作,入院前七天活动后出现胸闷,为心前区闷堵感,伴大汗淋漓,无放射痛,无明显气促,症状持续约 15 分钟,当时来我院门诊就诊,测血压 170/100mmHg ,查心电图示:窦性心律,左室肥厚, T 波改变。考虑“高血压、冠心病”给予灯盏草静脉点滴及麝香保心丸对症治疗,症状缓解。入院前三天患者上述症状再次发作,伴头晕,无黑朦、晕厥,症状持续 15 分钟左右, 当时赴第十人民医院就诊, 查心电图结果同上, 心肌酶谱正常, 给予“丹参”等治疗,患者胸闷症状仍时有发作,无明显气促,无发热、咳嗽,夜间尚能平卧,尿量无明显变化。今来本院急诊复诊, 查头颅 CT : 基底节腔梗。急诊遂以“脑梗, 高血压病”收入病房。患者发病以来神志清楚,精神软,胃纳欠佳,睡眠可,二便正常,无近期体重下降。患者,李鹤忠,男, 53 岁。入院时间:2010-07-13 。主诉: 发现肌酐升高 3 年,维持性血透 10 月,浮肿半年。现病史:患者 3 年前无明显诱因出现泡沫尿、夜尿增多,一般 3-4 次,当时无关节疼痛, 无发热,无皮疹,无口腔溃疡,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无眼睑、双下肢水肿, 于长海医院检查,查尿蛋白阳性,血肌酐大于 300umol/L ,给予肾衰宁、开同等药物治疗。以后复查肾功能指标进行性升高, 同时发现血压高, 血压最高时约为 180/100mmHg , 服用洛丁新等治疗, 血压控制欠佳( 140-190/60-100mmHg )。查肌酐>600umol/L , 于长海医院行“颈内静脉长期导管置入术”,并开始维持性血液透析治疗。月就近转我院血透室治疗, 维持每周 3 次血液透析, 每次血透 4 小时, 每次脱水 4KG 左右, 后尿量逐渐减少( 具体不详), 同时应用益比奥纠正贫血。近半年患者饮食、饮水均不控制, 透析间歇体重增长 5~ 8kg , 给予增加透析剂量, 但患者依从性仍差, 并逐渐出现全身浮肿、双下肢乏力, 时有站立不稳, 经常跌倒。近1 周上述症状加重, 且伴咳嗽、咳白色粘痰, 无痰血, 无发热, 无恶心、呕吐,无失语,无耳鸣,无二便失禁,无肢体偏瘫,头晕。为进一步诊治,门诊拟“慢性肾衰竭”收入病房。患者自发病以来, 一般情况差, 精神差, 食欲尚可, 睡眠欠佳, 大便秘结, 小便量约 150ml/2 4 小时,否认近期体重明显减轻。 15 年前体检发现血糖增高, 在外院明确诊断为“2 型糖尿病”, 初始口服降糖药物治疗,近 10 年因血糖控制不佳, 应用胰岛素治疗。近5 年视力进行性下降, 现仅有光感。患者平时不注意饮食控制,自规律性血透后,患者经常暴饮暴食,更不注意血糖控制,胰岛素应用极不规范(或少用,甚至不用) ,血糖波动大,最高时为血糖 50mmol/L ,低时 2mmol/L 。因尿储留予长期留置导尿。月前“脑梗”住院, 未遗留后遗症。否认“心脏病”史。否认肝炎、血吸虫、伤寒等其他传染病史。否认食物过敏史,否认青霉素类、链霉素类等药物过敏史。否认输血史。否认外伤史。随社会预防接种。【主诉】持续头晕 7 小时伴视物旋转、恶心、呕吐。【现病史】患者入院前 7 小时在冷水冲头后突然出现头晕、耳鸣,出冷汗,伴视物旋转,反复恶心、呕吐 8 次,非喷射性,均为胃内容物,无明显头痛,无意识障碍,无黑朦、耳聋, 无两便失禁、四肢抽搐,无胸闷、心悸,无肢体偏瘫,无腹泻、腹痛,无呕血、黑便,遂呼叫 120 送入本院急诊。当时测血压 183/92mmHg ,查快速肌钙蛋白 I 快速葡萄糖 ↑快测定尿素快测定肌酐快测定尿酸快肌酸激酶快速钾快速钠快速*** 快速 CK-MB ,血常规:血常规白细胞 × 10^9/L 红细胞 × 10^12/L 血红蛋白 146g/L , 血气分析: PH PCO2 PO2 HCO3- ↓ tCO2 23