文档介绍：肺结核
肺结核结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。
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第一页，共四十三页。
流行病学
世界头号传染病
我国现结核病患者居全球第2位
高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率
农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高
大部分病人未发现
十三页。
浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊
干酪样肺炎：密度较高，浓密不一
结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm
多为一个，有时多个，多位于肺上叶
纤维空洞性TB：多种性质，星星、月亮、垂柳
空洞性TB：痰中常有排痰。
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影像学检查
平片：①纤维钙化的硬结病灶
②浸润性病灶
③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）
④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长
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病因及发病机制
临床表现
实验室及其他检查
结核杆菌检查
影像学检查
结核菌素试验
Blood RT
ESR
纤支镜
浅表淋巴结活检
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目的：测定人体是否受过感染的一种方法
方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径：
<5mm 阴性反应 （-）
5-9mm 弱阳性 （+）
10-19mm 阳性 （++）
>20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+++）
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结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
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意义：
阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗。3岁以下婴幼儿强阳性反应者视为活动性肺结核。
阴性
没感染
结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立
应用糖皮质激素等免疫抑制剂者
严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性
严重结核病和危重病人
麻疹、百日咳等各种急性感染
淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）
5％活动性结核病人也可阴性
操作失误
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病因及发病机制
临床表现
实验室及其他检查
诊断
是否肺结核
有无活动性
分型
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病因及发病机制
临床表现
实验室及其他检查
诊断
治疗
化疗
对症支持治疗
手术
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对控制结核起决定性作用
是现代结核最主要的基础治疗
是控制传染的唯一有效措施
凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗
化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌
原则：早期、联用、适量、规律、全程用药
常用抗结核药物
化疗方案
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药名
缩写
主要副作用
异烟肼
H，INH
周围神经炎，偶见肝功能损害
利福平
R，RFP
肝功能损害，过敏反应
吡嗪酰***
Z，PZA
胃肠道不适，肝功能损害
高尿酸血症
链霉素
S，SM
听力障碍，眩晕，肾功能损害
乙***丁醇
E，EMB
视神经炎
对氨基水杨酸
P，PAS
肝功能损害，胃肠道不适
常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关
发生严重反应应立即停药
有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用
杀菌剂
半杀菌剂
抑菌剂
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治疗
化疗方法：
标准化疗:INH+SM+PAS,1-2（）年
异烟肼 链霉素（3个月) 对氨基水杨酸
短程化疗：6-9个月
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化疗方案
(1)两阶段疗法：总疗程12～18个月
强化阶段--开始的1-3个月，每天用药。
巩固阶段--以后至结束，每周3次间歇用药（顿服）
根据：与药物接触数小时后，常延缓数天生长， 因此，有规律地每周用药3次，能达到每天用药同样效果。
主要 用于巩固阶段。
优点：减少投药次数（节省费用 工作量 副作用）
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治疗
化疗方案----初治方案
：
① 2S(E)HRZ/4HR
② 2S(E)HRZ/4H3R3
③ 2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3
④ 2HSP(E)/10HP(E)
⑤ 1HS/11H2S2
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2、初治涂阴培阴病例：
① 2SHRZ/2H