文档介绍：癫痫与痫性发作
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癫痫（epilepsy）是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床发作具有刻板性、发作性、短暂性、重复性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差于弥漫性结构性脑病(如痴呆、精神发育迟滞或脑炎)或代谢性脑病患者单次痫性发作后，发作后出现一过性偏瘫(Todd瘫痪)提示病因为局灶性脑损害。大发作病人突然意识丧失跌倒可发生外伤如颅内血肿等，发作时肌肉剧烈收缩可引起下颌关节脱臼、肩关节脱臼、脊柱或股骨骨折，昏迷时将唾液和呕吐物吸入呼吸道可并发吸入性肺炎，长时期发作后原有脑病变患者可出现智能衰退和痴呆。
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多见于弥漫性脑损害儿童，睡眠时较多，表现全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩，不伴阵挛，头、眼和肢体固定在某一位置，躯干呈角弓反张，伴短暂意识丧失、面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等，如发作时处于站立位可突然摔倒。发作持续数秒至数十秒，典型发作期EEG为暴发性多棘波。
强直性发作
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几乎均发生于婴幼儿，特征是重复阵挛性抽动伴意识丧失，之前无强直期。双侧对称或某一肢体为主的抽动，幅度、频率和分布多变，为婴儿发作的特征，持续一至数分钟。脑电图变化缺乏特异性，可见快活动、慢波及不规则棘-慢波等。
阵挛性发作
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典型失神发作：也称小发作(petit mal)，儿童期起病，青春期前停止发作，部分患儿转为大发作。特征表现突发短暂的(5～10s)意识丧失和正进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，状如“愣神”，可伴阵挛、失张力、肌强直、自动症、自主神经症状的其中之一或全部，无先兆，持续5～20s，极少超过30s，突发突止，对发作全无记忆，每天发作数次至数百次，影响学业；少数患儿仅有意识模糊，仍能进行简单活动，偶有意识障碍，极轻以致不易发现，仅在视频EEG监测时证实。
不典型失神发作：非典型失神发作：意识障碍发生与休止较典型失神发作缓慢，肌张力改变较明显。多见于弥漫性脑损害患儿，预后较差
失神发作
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特征是突发短促的震颤样肌收缩，可对称累及双侧肌群，表现全身闪电样抖动，面部、某一肢体或个别肌群肉跳。单独或连续成串出现，刚入睡或清晨欲醒时发作较频繁。见于任何年龄，发作期典型EEG改变为多棘-慢波
肌阵挛发作
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是姿势性张力丧失所致，部分或全身肌张力突然降低导致垂颈(点头)、张口、肢体下垂(持物坠落)或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒至1min，短者意识障碍不明显，EEG示多棘-慢波。
失张力发作
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三部原则：
是否为癫痫发作
哪种类型的癫痫或癫痫综合征
病因
六、诊断
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病史和体检
脑电图
神经影像学
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部分性发作
1岁内或成年人未能分型的发作，或明显的全面性发作
神经或神经生理证明有局限性损害
一线抗癫痫药无法控制
抗癫痫药不能控制发作或发作类型有变化以及可能有进行性病变者。
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晕厥
假性痫性发作
发作性睡病
基底动脉型偏头痛
短暂性脑缺血
低血糖
七、鉴别诊断：
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确定是否用药
正确选择药物
药物的用法
严密观察不良反应
尽可能单药治疗
合理的联合治疗
增减药物
八、治疗
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发作类型
药物
***部分性发作
A级：卡马西平、苯妥英钠
B级：丙戊酸钠
C级：加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、妥泰、苯巴比妥、氨己烯酸
儿童部分性发作
A级：奥卡西平
B级：无
C级：卡马西平、妥泰、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠
老年人部分性发作
A级：加巴喷丁、拉莫三嗪
B级：无
C级：卡马西平
***全面-阵挛性发作
C级：卡马西平、妥泰、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、奥卡西平、拉莫三嗪
儿童全面强直阵挛性发作
C级：卡马西平、妥泰、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠
儿童失神发作
C级：丙戊酸钠、拉莫三嗪、乙琥***
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传统
新型
苯妥英钠
妥泰
卡马西平
拉莫三嗪
丙戊酸钠
加巴喷丁
苯巴比妥
奥卡西平
扑痫***
噻加宾
乙琥***
唑尼沙***
***硝西泮
开浦兰
普瑞巴兰
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癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。目前观点认为：对于全面性发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断。
九、癫痫持续状态及治疗