文档介绍：咽后脓肿咽后脓肿是指咽后间隙的化脓性炎症,最常见为咽后淋巴结化脓。本病分为急、慢性两型,急性者多由口、咽、鼻腔、鼻窦感染,咽后壁异物、外伤等引起, 有畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、甚者可有呼吸困难等表现,严重者可出现脱水、衰竭等现象,本病好发于儿童,主要是因儿童咽后淋巴组织丰富,结缔组织疏松, 发生上呼吸道及颈部淋巴结感染时感染易蔓延至咽后,引起局部脓肿;慢性者多系颈椎和咽后隙淋巴结结核引起的冷脓肿,起病缓,病程长,一般无咽痛,随着脓肿的逐渐增大,可出现咽喉部阻塞感或吞咽不畅。慢性者主要发生于***。咽后脓肿常并发气道阻塞、侵蚀周围器官和脓毒血症。该病是耳鼻咽喉科急症之一, 处理不当可危及患者生命。本病中医称为咽底痈。《灵枢·痈疽》称之为猛疽,主要是根据其病势严重的特性而命名之,并论述了其治法:“泻则合豕膏冷食,三日而已”。在现代中医著作中,又称为里喉痈、喉底痈、咽底痈、下关喉痈。咽底痈之名,首见于《中医耳鼻咽喉科临床手册》,曰:“咽部脓肿,发于咽后壁者,又称里喉痈或咽底痈”。【病因病机】一、中医本病多因饮食不节,喜食辛辣炙煿之品,导致胃腑积热,复感邪毒而发病,少数者可由咽底外伤、脓耳毒盛或咽旁痈肿诱发。其发病有虚实。实者,为胃腑素有蕴热,邪毒内侵所致;虚者,为正气不足,痨虫侵袭而致。本病病位在咽底, 实证者,责之于“热”与“毒”,虚证者,责之于“虚”与“虫”,本病与肺、胃、肾等脏腑相关。 ,复感邪毒***喜食辛辣炙煿醇酒,或小儿贪食膏粱厚味,均可致胃腑生热,若外感风热邪毒,引动胃火,火热上蒸,热毒搏结于咽喉,气血壅滞而致咽喉红肿,热甚则肉腐成痈。 ,邪毒直入咽底肌膜外伤或手术史,邪毒乘机入侵,直中咽底肌膜,邪毒壅盛咽底而肿,腐蚀血肉而成痈。 ,累及咽底咽底、咽旁毗邻,肌膜、血肉相连,邪毒向后向下侵袭蔓延,波及咽底而发为痈。 ,邪毒流窜脓耳治疗失当或邪毒炽盛,腐蚀骨肉,流窜扩散至咽底,腐蚀咽底肌膜血肉而成痈。 ,痨虫侵袭患者素体肺肾阴虚,痨虫乘机侵袭,壅滞喉底,日久则腐蚀血肉,肉腐而成痈。二、西医 ,常发生于 3岁以下的儿童。由于婴幼儿的咽后隙淋巴组织丰富,口腔、咽喉、鼻腔、鼻窦及中耳等处的感染可引起咽后淋巴结化脓性炎症,最后形成脓肿。此外,还可因咽后壁异物刺入、手术或外伤等侵入性损害引起咽后隙感染。 ***,常由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核引起,形成寒性脓肿。【临床表现】一、症状 (1)咽痛,吞咽困难:疼痛剧烈,常牵扯耳部,吞咽时疼痛加剧;婴幼儿可因疼痛而拒食,吸奶时吐奶或奶汁反流至鼻腔,甚至吸入呼吸道引起呛咳不止。(2)语音含糊不清:说话或哭声含糊不清,如口中含物样。(3)呼吸困难:若痈肿增大,堵塞咽喉,可表现为睡眠时打鼾,呼吸困难, 压迫喉入口或并发急喉风,阻塞气道,则呼吸困难加重。(4)伴随症状发病急,初起有畏寒、高热、烦躁、咳嗽等全身症状。 、隐匿,病程较长,一般无咽痛,初起仅表现为吞咽不利或咽部异物感,当脓肿逐渐变大时,可出现吞咽困难,甚或呼吸困难。二、体征 ,可见咽后壁一侧隆起,粘膜充血,脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推移,且有波动感。因外伤或异物所致的咽后脓肿常位于喉咽,需用间接喉