文档介绍：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华医学会骨科学分会北京协和医院骨科邱贵兴深静脉血栓形成深静脉血栓形成- -肺栓塞肺栓塞一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症( Venous thromboembolism , VTE ) 深静脉血栓形成深静脉血栓形成( Deep venous thrombosis , DVT ) 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症( Pulmonary thromboembolism , PTE ) VTE = DVT + PTE VTE = DVT + PTE DVT DVT 与与 PTE PTE 同一疾病在不同阶段同一疾病在不同阶段不同部位的表现不同部位的表现骨科大手术后骨科大手术后 VTE VTE 发生率较高发生率较高- - 该人群处该人群处 VTE VTE 极高危状态极高危状态国外常规血栓预防国外常规血栓预防 20 20 余年余年术式术式 DVT (%) DVT (%) PE (%) PE (%) 总发生率总发生率近端发生率近端发生率总发生率总发生率致命性致命性% % THR THR 42-57 42-57 18-36 18-36 -28 -28 - - TKR TKR 41-85 41-85 5-22 5-22 -10 -10 - - 髋骨骨折髋骨骨折 46-60 46-60 23-30 23-30 3-11 3-11 - - 参考文献: 静脉血栓栓塞( VTE , venous thromboembolism )的预防,第 8版 ACCP 指南. Chest 2008; 133:381-453 亚洲骨科大手术后亚洲骨科大手术后 DVT DVT 发病率发病率 02-07~03-03 亚洲 19 个中心 407 例患者 THR175 例( % ) TKR136 例( % ) 髋部骨折手术 96 例( % ) 其中 278 例( % )静脉造影入选中心中国:北京协和北大人民上海六院中国台湾韩国马来西亚菲律宾印尼泰国结果 120 例患者( % )发生 DVT AIDA 研究国国内内邱贵兴等报道邱贵兴等报道 THA THA 及及 TKA TKA 术后术后 DVT DVT 发生率发生率 LMWH LMWH 预防预防组组 % % (8/68) (8/68) 未预防未预防组组 % % (16/52) (16/52) 两组发生率的差异有两组发生率的差异有统计学意义统计学意义( ( P P?? ) ) 余楠生等报道余楠生等报道髋关节置换术后髋关节置换术后 DVT DVT 发生率发生率 % % (83/402) (83/402) 膝关节置换术后膝关节置换术后 DVT DVT 发生率发生率 % % (109/187) (109/187) 骨科大手术患者(包括髋、膝置换, 髋部骨折手术)均为 VTE 极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的 DVT 发生率骨科大手术患者必需常规预防 DVT 骨科大手术患者骨科大手术患者 VTE VTE 的危险分度的危险分度危险度危险度判断指标判断指标低度低度危险危险手术手术时间时间<45 <45 ’’< < 40 40 岁岁无危险因素无危险因素中度中度危险危险手术手术时间时间<45 <45 ’’ 40~60 40~60 岁岁无危险因素无危险因素手术手术时间时间<45 <45 ’’有有危险因素危险因素手术手术时间时间>45 >45 ’’< < 40 40 岁岁无危险因素无危险因素高度高度危险危险手术手术时间时间<45 <45 ’’> > 60 60 岁岁有有危险因素危险因素手术手术时间> 时间> 45 45 ’’ 40~60 40~60 岁岁有有危险因素危险因素极极高高危危骨科大手术骨科大手术重度创伤重度创伤脊髓损伤脊髓损伤手术手术时间> 时间> 45 45 ’’> > 40 40 岁岁有有多项危险因素多项危险因素预防骨科大手术预防骨科大手术 DVT DVT 形成的措施形成的措施基本基本预防预防物理物理预防预防药物药物预防预防基本预防措施手术操作手术操作轻巧轻巧避免静脉内膜损伤避免静脉内膜损伤规范下肢规范下肢止血带止血带的应用的应用术后术后抬高抬高患肢患肢鼓励患者鼓励患者主动活动主动活动尽早下床尽早下床术中和术后补液术中和术后补液多饮水多饮水避免脱水避免脱水改善改善生活方式生活方式戒烟戒酒戒烟戒酒控制血糖血脂控制血糖血脂物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜( ( GCS GCS ) )间歇充气加压