文档介绍：脑梗死
又称缺血性卒中
脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床常见类型包括脑血栓形成
脑栓塞形成
脑梗死定义
脑血塞的栓子来源可分为心源性,非心源性,来源不明性三大类。
1,心源性:为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿性心脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。另外……先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等,也是造成心源性脑栓塞的原因。
2,非心源性:较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时,或因骨折手术,骨髓中的脂肪球进入血液,容易形成脂肪栓塞。另外,肺静脉栓塞,脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。
病因
护理评估——
了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病及短暂性脑缺血等
有无风湿性心脏瓣膜病、心内膜炎及心肌梗死等病史
发病前有无失水、出血心律不齐、心力衰竭等诱因、长期是否摄入高钠、高脂饮食、
有无不良嗜好、有无家族病史(脑栓塞)
健康史
身体状况:
脑栓塞:
多见于青年
多于活动中发病且常无前驱症状
起病急,症状于数秒至数分钟内达高峰
偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍
多有原发病的表现
脑血栓形成:
1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者;
2、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病,部分有前驱症状(肢体麻木、无力等);
3常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等
心理-社会状况:
发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及生活;
社会支持程度影响病人心理状况
常出现自卑、消极和烦躁等心理
辅助检查
脑栓塞-辅助检查
头颅CT
栓塞后24-48h出现低密度影像。
脑脊液
压力正常或增高(大面积);外观正常或血
性(出血性)。
心电图
原发病的相关表现。
脑血栓-辅助检查
头颅CT
24-48h后出现低密度影像
脑血管造影
显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。
血生化
血糖、血脂、血流变等。
脑血栓形成所致低密度影像
脑血栓形成治疗要点:
急性期-血管扩张剂
应用时间:
发病以后24h内或2w以后。
常用药物:
尼莫地平、尼卡地平、盐酸***桂嗪、西比灵。
引起问题:
加重脑水肿;降低病变区血流量。
急性期-高压氧
促进侧支循环形成;“反盗血”;增强脑组织有
氧代谢。
急性期-抗血小板聚集
肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
急性期-溶栓-----指发病后6h以内、药物:尿激酶、链激酶、年龄< 75岁;无明显意识障碍;
急性期-改善微循环
低分子右旋糖酐。
急性期-抗凝
肝素、华法令
急性期-控制脑水肿
脑水肿高峰期为病后48h-5d。
20%甘露醇、10%复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20%甘露醇+ 地塞米松10mg静脉点滴。
脑栓塞治疗要点:
与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点:
及早溶栓并严格掌握适应症;感染性栓塞禁
行溶栓或抗凝;长期抗凝或抗血小板聚集治
疗;5%NaHCO3或10%酒精静点溶解脂肪;
补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。