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文档介绍：急性呼吸衰竭
中国中医研究院
西苑医院
张燕萍
急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的定义
由于外呼吸功能严重障碍，在海平面状态呼吸空气的条件下，PaO2<60 mmHg或伴有PaCO2>50mmHg所致的临床综合征
急性呼吸衰竭
碳滞留者 对于有明显的二氧化碳潴留者，可表现有呼吸抑制、头痛、嗜睡、扑翼样震颤、以致昏迷。当然在呼吸空气时，二氧化碳潴留极少引起昏迷，因在达到这个程度以前患者可能已因缺氧而死亡。但在吸氧条件下，二氧化碳引起昏迷并不少见。开始时二氧化碳可刺激交感神经引起血管收缩，但随后引起血管扩张，表现为颞浅静脉胀满、多汗、球结膜充血、水肿、脉转洪大、瞳孔常有缩小。
急性呼吸衰竭
临床症状
呼吸衰竭临床上主要的12个表现为：①不安。②精神错乱。③心动过速。④出汗。⑤头痛。⑥中心性紫绀。⑦低血压。⑧肌震颤-运动失调。⑨胸廓扩张无力。⑩呼吸抑制。⑾瞳孔缩小，视乳头水肿。⑿意识丧失。一般来说，呼吸衰竭除了原发病的症状外，最常见的四大症状为不安、精神错乱、头痛及心动过速。
急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的治疗
由于呼吸衰竭的病因，临床表现及合并症有较大的差异，所以对不同病人的治疗各有侧重点。对一个急性呼吸衰竭（或慢性呼吸衰竭急性发作者）的患者，其治疗原则为：首先建立一个通畅的气道，给予氧疗，保证足够的肺泡通气。然后，明确基本病变的诊断并予以治疗。最后细致监护病人并防治合并症。
急性呼吸衰竭
治疗
保持呼吸道通畅及人工气道的建立与管理
最基本、最重要的治疗措施
气道紧急处理
清除呼吸道、口咽部分泌物和异物
头后仰，托起下颌
放置口咽通气道
用简易呼吸器经面罩加压给氧
急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的治疗
建立通畅的气道增加通气相当数量的呼吸衰竭患者，特别是上呼吸道急性炎症，慢性阻塞性肺疾患，各种原因导致的昏迷等均伴有不同程度的气道阻塞，而气重阻塞是呼吸衰竭加重的重要环节。对于无力咳嗽，意识不清的患者，首先应清除口腔、咽及喉部的粘液、痰、胃反流物等，可以在半坐位的体位下用多孔导尿管通过鼻腔进入喉头吸引分泌物并刺激咳嗽。
急性呼吸衰竭
支持性治疗
合理氧疗
改善通气
急性低氧性呼吸衰竭伴呼吸窘迫的紧急治疗是氧疗，应迅速增加FiO2，并维持SaO2≥90%，PaO2>60mmHg。
急性呼吸衰竭
中枢性呼吸兴奋剂
这类疾病需要较长时间或半永久性地维持呼吸，机械通气不可能成为其治疗的主要手段。
适应证
呼吸中枢化学感受器异常而引起的中枢性呼吸麻痹，如睡眠呼吸暂停综合征、特发性肺泡通气综合征、药物毒性呼吸中枢麻醉等。
原因分析
急性呼吸衰竭
药物应用
古典的呼吸兴奋剂
可拉明、洛贝林等
上世纪60年代初期
回苏灵、吗乙苯吡酮问世
近年上市药物
阿米脱林、各种黄体酮和纳洛酮制剂等，副作用小，效果更明显且可长期服用
急性呼吸衰竭
不宜应用中枢性呼吸兴奋剂的情况
①呼吸机辅助通气的病人；
②由于气道阻塞、胸廓塌陷、呼吸肌瘫痪、气胸等引起的呼吸功能不全；
③哮喘发作、肺栓塞、神经肌肉功能失常引起的呼吸衰竭；
④尘肺或肺纤维化呼吸受限等所致肺病变；
⑤心脏病心律失常；
⑥脑外伤、脑水肿、癫病或其它诱因的惊厥发作；
⑦心力衰竭尚未纠正的病人。
急性呼吸衰竭
对呼吸兴奋剂的看法
对中枢抑制引起的呼衰有效；
对COPD引起的呼衰可试用，但必须严密监测；
对呼吸窘迫（如ARDS、哮喘、急性肺水肿）、呼吸肌疲劳患者禁用；
对生长激素类药物的疗效有待观察。
至今仍存争论
急性呼吸衰竭
COPD患者应用中枢性呼吸兴奋剂临床意见不一
我们在临床上对COPD急性发作和呼吸衰竭者，若无明显的气道阻塞情况时，应用中枢性呼吸兴奋剂，对纠正低氧和高碳酸血症有一定作用。但如气道阻塞明显或使用中枢性呼吸兴奋剂效果不理想者，则考虑用呼吸器辅助通气。
PaCO2增高导致呼吸中枢抑制，用兴奋剂有效
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也有认为，COPD病人均有呼吸肌的形态改变和疲劳，以及胸廓、肺的机械性受限，用中枢性呼吸兴奋剂可加重呼吸机疲劳。
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急性呼吸衰竭
治疗
氧疗：缺氧可迅速致死，改善缺氧是关键
指征：
慢性呼吸衰竭: PaO2＜60mmHg
急性呼吸衰竭: 指征应适当放宽
吸氧浓度的调节
不伴CO2潴留的低氧血症 ：高浓度吸氧(>35%)
伴CO2潴留的低氧血症 ：低浓度吸氧(<35%)
急性呼吸衰竭
氧疗方法
鼻导管：高流量时，可提供40%的FiO2
鼻塞
简单面罩：可提供60%的FiO2
Venturi面罩：FiO2范围为24%~50%
非重复呼吸面罩：高流量时可提供70%~80%的FiO2
经机械通气给氧