文档介绍：胰岛素抵抗及药物治疗
糖尿病的病症
多尿
多饮
皮肤搔痒
体重减轻
多食
疲乏
2021/1/12
2
定 义
糖尿病(Diabetes mellitus)一组由遗传和环境因素互相作用引起的临床综合征
以胰l/L
正常人
2型糖尿病人
胰
岛
素
平
均
浓
度
0
–30
0
30
60
90
120
150
180
210
240
时间 (分钟)
2型糖尿病的病理生理学: 餐时胰岛素分泌缺乏
nmol/L
2021/1/12
17
血糖评价指标
空腹血糖 FPG
餐后血糖 PPG
糖基化血红蛋白 HbA1c
2021/1/12
18
血糖控制目的 〔亚太地区 2002第三版〕
血糖(mmol/L)
HbA1c(%)
空 腹： – ≤ > 非空腹： – ≤
理想 尚可 差
〔ADA 2003年〕
餐前： ––
血糖(mmol/L)
HbA1c(%)
正常 目的 调整治疗方案
2021/1/12
19
胰岛素抵抗和- 细胞功能减退造成了2型糖尿病
胰岛素抵抗
(机体对胰岛素的反响减退)
2型糖尿病
(高血糖)
-细胞功能减退
(机体胰岛素生成缺乏)
过早死亡,
主要由心血管疾病引起
2021/1/12
20
胰岛素抵抗
肝糖生成
内源性胰岛素
餐后血糖
空腹血糖
内源性胰岛素
IGT
4 —7 年
“诊断糖尿病〞
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
显性糖尿病
2型糖尿病的自然病程
微血管
大血管
2021/1/12
21
2型糖尿病的开展
2型糖尿病
IGT
糖代谢受损
正常血糖代谢
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病
30% 50-100% 50%
50% 70-100% 40%
70% 150% 10%
100% 100%
Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156
2021/1/12
22
总之，胰岛素抵抗可发生在非常早阶段，并贯穿疾病整个过程。
2021/1/12
23
什么是胰岛素抵抗?
胰岛素抵抗指的是机体对胰岛素的生物反响减退1
胰岛素抵抗是大多数2型糖尿病患者的主要病因2
胰岛素抵抗 减慢了 脂肪和骨骼肌对葡萄糖的摄取速度但 增加了 肝脏的葡萄糖释放和脂肪组织的游离脂肪酸释放
1. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998;21(2):310–314
2. Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994;94:1714–1721
3. Bloomgarden ZT. Clin Ther 1998;20(2):216–231
2021/1/12
24
如何测胰岛素抵抗
钳夹试验
HOMA-IR
2021/1/12
25
Euglycemic-Hyperglycemic Clamp
Minutes
PlasmaGlucose (mmol/L)
Plasma Insulin (µU/mL)
0
30
60
90
120
Glucose infusion rate (Mg/kg/min)
Insulin action = steady state glucose infusion rate
2021/1/12
26
Homeostasis Optimal M