文档介绍：胸廓畸形患者
现病史
患者，女性，于年6月29日11时因不慎摔跤致右髋部疼痛、肿胀伴活动受限受伤时未出现昏迷、头痛、头晕、恶心、呕吐。X线检查示：右股骨头粉碎性骨折，骨盆耻骨左上支骨折。B超示：胆囊切除术后，为求进一步治疗，遂到进一步检查
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术前肺功能
FVC=680ml
FEV1=680ml
结论：肺通气功能正常，F-V曲
线根本符合正常图形。通气储
备％,第一秒680ml，最大通
气量64％。全麻下手术肺功能
风险极大。建议请呼吸内科会
诊。
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术前心电图
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术前评估
1、患者高龄，严重漏斗胸
2 、高血压3级，心功能II~III级
3 、慢性支气管炎〔目前有胸闷，咳嗽，咳痰，气喘等病症〕
4 、ASA分级 III级
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全麻诱导
患者入室HR：76次/分，BP：130/70mmHg，R:20次/分，SPO2：92％
全麻诱导药物：阿托品，咪哒唑仑：1mg
芬太尼，维库溴铵：3mg
异丙酚TCI：〔持续30－45秒后血压下降至78/46mmHg,但患者呼之睁眼，予去氧肾上腺素静滴，待收缩压上升至90mmHg时加大TCI为1ug/ml，30秒后血压下降至65/40mmHg,继续予静滴去氧肾上腺素，血压未上升，改用去甲肾上腺素，血压仍无明显升高，立即行气管插管术〔困难气道，但插管顺利〕，此期间心率最快至150次/分，血压最低38/31mmHg。血气
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血气▲
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手术
即刻改用肾上腺素负荷剂量，1mg/h输注泵泵入，血压上升至110/55mmHg，心率105次/分。
生命体征平稳后，开场手术，术中全程七氟烷麻醉维持〔手术开场后，逐渐减少肾上腺素的泵入量，最低至术毕的〕，手术失血量小于100ml,手术时间40分钟，总液体量800ml，尿量600ml。手术顺利。
术后患者带气管导管送ICU，途中呼之睁眼。
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手术当天ICU情况
ICU－－BP：156/88mmHg,HR:90次/分，辅助通气
术后当天血气
术后当天生化
术后当天血常规
下午17时左右，由ICU医生拔除气管导管
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术后当天血气▲
术后当天下午17时左右，由ICU医生拔除气管导管
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术后当天生化▲
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术后当天血常规▲
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手术当天ICU情况
ICU－－BP：156/88mmHg,HR:90次/分，辅助通气
术后当天血气
术后当天生化
术后当天血常规
下午17时左右，由ICU医生拔除气管导管
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术后第二天血气
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术后第二天胸片
胸片示：两肺肺纹理模糊，可见斑片状模糊影，两肺门显示不清两侧膈面及肋膈角显示不清。
印象：1、两侧胸廓畸形
2、考虑两肺感染并两侧胸腔积液可能
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术后第二天血气
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术后第三天血气
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讨论
1、术前检查、术前评估与术前讨论是否完善？
2 、麻醉诱导用药、术中血管活性药物以及麻醉方法的的选择是否恰当？
3 、患者术后出现严重肺部感染呼吸衰竭导致患者死亡，为预防术后肺部感染我们还能作些什么？
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呼吸功能障碍
原因：①呼吸道反射活动低下，②呼吸中枢对二氧化碳的反响减弱，③芬太尼