文档介绍：胸腔积液(本)
课时安排：2课时
教学课型：理论课
教学目的与要求：
掌握：结核性胸腔积液的临床表现、
诊断、鉴别诊断、治疗原那么
熟悉：实验室检查及特殊检查
理解：胸水循环的机制、病因、发病机制
2021/1/1部CT检查
区别胸膜斑、肺内结节
确定胸膜肥厚、胸膜钙化
区别脓胸、肺脓肿
较易检出X线平片上难以显示的少量积液
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利：经济、简单
确定有无
确定量及部位
定位及引导
弊：液体遮盖的实性包块
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常规检查：外观(包括比重)、细胞记数和分类
生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂
酶学测定：LDH、ADA
肿瘤标记物：CEA
细胞学检查：恶性细胞
病原学检测
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——外观
：透明清亮、静置不凝，比重＜
：多为草黄色、易有凝块，比重＞
：洗肉水样或静脉血样
：有臭味〔大肠杆菌或厌氧菌〕
：乳糜胸——胸导管破裂
：阿米巴肝脓肿破裂
：类风湿关节炎
：曲霉
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——细胞
：细胞数＜100*106/L，淋巴细胞、间
皮细胞
： WBC＞500*106/L
脓胸： WBC多10*109/L
并发胸水时，可找到狼疮细胞
中性粒细胞增多：急性炎症
淋巴细胞为主：结核或肿瘤
嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染或结蹄组织病
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——生化
1. pH：、恶性胸水降低；
pH＜见于食管破裂、脓胸
：Rivalta实验
蛋白定量30g/L
胸水/血液蛋白比值
：脓胸、RA、肿瘤广泛进犯明显下降
4. 类脂：真乳糜胸〔胸导管破裂〕
假乳糜胸〔陈旧性胸膜炎、RA〕
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——酶学
：结核＞45U/L
肿瘤及部分风湿性疾病＜ 45U/L
：炎症越明显，LDH越高
渗出液：LDH＞200U/L ，胸水/血清＞
：胰腺炎及恶性胸水时升高
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4胸水检查——酶学、细胞学及病原学
〔CEA〕：更早、更敏感、更特异
＞10ug/L或胸液/血清CEA比值＞1——腺癌
：恶性胸水可找到癌细胞，结核性胸水可
检出结核杆菌
：结核性胸水培养阳性率仅达20%
巧克力脓液镜检出阿米巴滋养体
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4胸水检查——其他检查
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
支气管镜
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五、诊断与鉴别诊断
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
明确积液的病因
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确定有无胸腔积液
典型患者：根据病症、体征、X线、B超可明确
不典型患者：早期少量胸腔积液、肺底积液、
叶间积液、包裹性积液
需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资
料进展判断
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鉴别积液的性质
渗出液与漏出液的鉴别
良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别
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渗出液与漏出液的鉴别
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据此结果推测为渗出液还是漏出液？
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良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别
，特别是实验室
特殊检查；
；
。
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恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别
倾向恶性检查结果：
年龄〉40岁；无发热或仅有低热；
胸水常规检查常介于渗漏之间；
结核菌素实验结果阳性或弱阳性；
血性胸水，胸水增长快，胸水量大，不易消退；
顽固性胸痛、胸水量增多后胸痛不减轻反而加重；
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进一步明确病因
国外报导一项连续性300例调查，恶性肿瘤
为首位，其次为结核和细菌感染；
国内胸腔积液最常见病因为结核，其次为
肿瘤和感染；
目前仍有10%的胸腔积液病因不清；
明确病因需要根据各