文档介绍：临床医学论文-38例慢性重型肝炎临床分析
                     作者:杨竹芳,杨向军,孟卉秦
【关键词】  慢性重型肝炎;治疗结果;临床分析
[摘要] 目的:总结慢性重型肝炎的诊断、治疗及预后,减少其死亡率。方法:回顾性分析38例慢性重型肝炎的临床资料。结果:38例慢性重型肝炎无肝病史者9例;有肝炎肝硬化病史者29例,其中2例为胆囊切除手术后出现重型肝炎。%。结论:重视肝病患者定期体检,预防重型肝炎发生。一旦出现慢性重型肝炎注意消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等并发症发生,提高其治愈率。
[关键词] 慢性重型肝炎;治疗结果;临床分析
慢性重型肝炎在临床上较多见,与慢性肝炎持续不愈及各型肝硬化发展有着密切关系,目前无较好的治疗方案,死亡率较高。本文对38例慢性重型肝炎临床表现、治疗效果及预后进行分析,以总结对本病的诊断及治疗经验。
1 临床资料
一般资料
2000年10月至2004年10月我院共诊治慢性重型肝炎38例。全部病例符合2000年西安会议修定的病毒性肝炎防治方案之诊断标准。其中男26例,女12例;年龄最大60岁,最小9岁;20岁以下6例,21岁~40岁12例,41岁~60岁20例。
临床表现
原发病
以往无肝炎病史9例(%),本次病后临床表现:上腹部B超肝功检查均支持慢性肝炎诊断;有肝炎肝硬化病史29例(%),其中2例为胆囊切除术后出现重型肝炎临床表现。病史8 a以上者21例(%);5 a以上者8例(%)。
病例特点
临床表现:全部病例均有进行性黄疸、高度乏力、严重食欲不振、明显腹胀,肝脏进行性缩小。一部分病例有低热、齿龈出血、吐血、黑便、尿少,另有部分病例有头痛,行为异常,睡眠颠倒、嗜睡、烦躁、昏迷。实验室检查: mmol/L~ mmol/L, mmol/L~ mmol/L,丙氨酸氨基转移酶54 u/L~2 275 u/L,天门冬氨酸氨基转移酶96 u/L~2 745 u/L,白蛋白20 g/L~30 g/L。%~38%。血常规:白细胞(~)
×109/L,血小板(51~156)×109/L,红细胞(~)×109/L。
影像学改变
除3例患者病情危重未做B超外,其余患者B超示:肝脏缩小,肝内回声不均,肝静脉变细或不明显。其中18例有不同程度腹水,门脾静脉增宽:4例肝内占位,门、脾静脉有癌栓形成,淋巴结肿大及脏器转移。
严重并发症
肝性脑病23例(%),上消化道出血24例(%),肝肾综合征20例(%),腹腔感染18例(%),腹水18例(%),脑水肿6例(%),有两种以上并发症31例(%)。
治疗及预后
患者绝对卧床休息,给予白蛋白、新鲜血浆、支链氨基酸及多种维生素;防肝细胞坏死,促肝细胞再生;个别病例给免疫调节、抗病毒治疗。并发肝脑病给低蛋白饮食或禁食,增加肠道酸性环境,每日热量不少于200 kcal。消化道出血者给补充凝血因子及血小板,H2受体拮抗体、质子泵抑制剂、胃黏膜保