文档介绍：儿童功能性便秘临床治疗指南
概述
便秘( biàn mì )(constipation )
从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而常常是多种疾病的一个症状。便秘在程度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。由于综合征(IBs)的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。
肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便****惯和大便性状异常的症状群。突出特点是这些症状与排便有关，很多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。 IBS的诊断往往是凭患者自己的诉说进行诊断，医生检查常查不出什么病来。
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二、诊治流程
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1．便秘症状筛查包括： ①便秘病史采集：排胎便的时间便秘进程和程度，如排便间隔、便条的粗细和粘稠度；饮食****惯、性格与行为异常;便秘治疗方法和效果；父母的排便模式等
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②检查身体：肛门位置、括约肌收缩情况(肛诊)．有无肛裂,骶尾骨外形，尿潴留;
③相关常规检查：甲功系列(T3，T4。TSH)、血糖，以除外甲状腺低功、糖尿病等。
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2．保守治疗
①饮食调整：增加液体和富含纤维膳
食的摄入量；
②排便****惯训练：定点、限时、规律排便。 ③手法协助治疗：可以通过肛门指诊．栓剂或洗肠.
④药物治疗：选择适当的药物，以毒副作用少,不易产生依赖的药物为首选,如膨松剂、渗透性泻剂和微生态制剂等
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导泻药的分类
根据药物作用的原理 ,大致可将其分为盐性导泻药、润滑剂、刺激性导泻药、高渗性导泻药、容积性导泻药。近年来促动力药物在治疗便秘中的作用越来越受到重视,成为一种作用独特、疗效良好的通便药物。
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1)容积性泻药：
主要是含多糖类或纤维素类的泻药(包括多纤维素食物)。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易于通过I同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。一般服后12～24小时有效。 ①琼脂：每次15～30毫升，每天1～2次口服。为缓泻剂。 ②西黄芪胶：每次10～20毫升，每天l～2次口服。为缓泻剂。 ③***纤维素：每天口服1．5～5克。可长期服用。特别适用于食物过于精细者、孕妇、或停用刺激性泻药者。服药时鼓励病人多饮水，以免发生肠梗阻。
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(2)刺激性泻药
这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪便排出。适用于排便动力不足者。但****惯性便秘、便秘型肠易激综合征不宜用。 ①蕃泻叶：每次3～5克，泡水代茶，睡前服。为轻泻剂，用于慢性便秘。但刺激结肠可有绞痛。 ②大黄：大***每次o．3～o．5克，或大黄苏达片每次2 ～3片，或生大黄粉每次1．5～3克。久用可产生耐药性。 ③蓖麻油：每次10～30毫升。既润肠，又对肠粘膜产生刺激，引起反射性肠蠕动。
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(3)高渗性泻药：
这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内容量增加、体积增大，刺激肠蠕动。 ①硫酸镁：每天10～20克口服。多用于急性严重便秘。 ②镁乳(氢氧化镁)：每次15～30克口服l或氧化镁，每次 l～3克口服。为缓泻剂。 ⑨50％～60％山梨醇：每次10～20毫升，每天2～3次口服。 ④60％半乳糖果糖甙：每次lo～30毫升，每天3次口服。本药在肠内经细菌作用，变为乙酸和乳酸。肾功能不全者不宜用镁剂。服此类泻药时宜多饮水。
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(4)润滑性泻药：
这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块外，使之易于通过肠道；可减少肠道水分的吸收；能促进结肠蠕动，具有温和的通便作用。适用于粪便特别干燥，或老年人、体弱者，排便动力减弱者。 ①甘油或石蜡油：每次10～30毫升口服。 ②花生油或豆油或香油：每次15～30毫升口服。注意：久服可影响脂溶性胡萝卜素与维生素A、D的吸收；油可从肛门流出，易污染衣裤等，肛门括约肌松弛者更不宜服用。 ③蜂蜜：每次20～30毫升，用温开水一杯溶化，清晨空腹时服饮。是营养丰富的缓泻剂。能润肠滋燥缓泻。
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(5)灌肠与栓剂：
适用于粪嵌塞，或作为慢性便秘病人必要性临时治疗。 ①灌肠液：可用温盐水2000～3000毫升；或温水500～ 1000毫升；或液体肥皂75毫升加温开水至1000毫升等。 ②栓剂：如甘油栓、开塞露。既可软化粪块，又可刺激直肠粘膜张力感受器，反射性引起肠蠕动。
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(6)粪便松软药：
服后可使粪便松软，易于排出。如二羟基硫酸琥珀酸钠，每天口服50～250毫克。
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基本检查
测压
X片与钡灌肠
MRI
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肛门直肠功能检查
结肠传输时间 (Colon transit time ,CTT )
X动态排便造影 (Defecography ,DFG )
球囊逼出试验
直肠肛管向量测压
肌电图
肛管直肠感觉检查:阈值
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结肠传输时间 (Colon