文档介绍：医学影像学上腹部CT
第三节肝脏 胆系 胰腺 脾
检查方法
一X线平片：应用价值非常有限
二血管造影：有创检查，直接征象少
三超声检查：简便易行，用于筛检
四CT检查：具备很高的密度分辨率，已成为现今最常用的检查手段
五MRI检 良性肿瘤,多无症状。由许多扩张扭曲的异常血窦组成。
【影像学表现】
X线：
超声：有特点
CT：平扫：低密度肿块，边缘清楚。增强：多期是关键。特点：快进慢出 （ 图）
MRI:信号颇具特征性：灯泡征
CT肝海绵状血管瘤
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，
密度均匀，边缘较清。
肝血
管瘤
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病
灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度
与同层腹主动脉相似。
腹主
动脉
肾
肝血
管瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度
较均的高密度灶，显示更清楚。
肝血
管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高
密度，显示清楚，表现为“快进慢出”征
肝血
管瘤
MRI血管瘤
结 束
返回
后退
前进
（F39）
肝血管瘤
MRI典型影像
海绵状血管瘤
【诊断与鉴别诊断】
血管瘤90%CT可确诊，MRI检查对鉴别诊断帮助很大。
肝脏细胞癌（HCC）
3肝脏细胞癌（HCC）
【临床与病理】：巨块型＞5CM 结节型＜5CM 弥漫型 （小肝癌：单结节＜3CM 两个结节 和＜3CM ） 主要由动脉供血
【影像学表现】：
X线：价值不大
超声：可做筛查
CT:平扫 低密度肿块，常伴肝脏硬化。增强：快进快出征：（图）
MRI:T1WI上肿瘤表现为稍低或等信号。T2WI上肿瘤表现为稍高信号。
结 束
返回
后退
前进
结节型HCC：“快进快出”强化模式。
原发性肝癌
典型CT表现
巨块型HCC：“快进快出”强化模式。CT对包膜征的显示能力不及MRI。
结 束
返回
后退
前进
原发性肝癌
典型CT表现
巨块型HCC(66621)：MRCP示胆管受压，呈“抱球征”。
结 束
返回
后退
前进
原发性肝癌
典型MRI表现
门脉癌栓：门脉增宽，充填可强化软组织影。
原发性肝癌
一般概念
分 型
典型MRI表现
典型CT表现
病 理
结 束
返回
后退
前进
CT肝细胞癌
CTAP
肝脏细胞癌
【诊断与鉴别诊断】
。MRI对小肝癌的鉴别要优于CT和超声
肝脏转移瘤
4肝脏转移瘤
【临床与病理】转移途径有：直接侵犯 经肝门部淋巴转移 经门静脉转移 经肝动脉转移
【影像学表现】
X线：无价值
超声：有特征
CT：平扫 多发小的圆形或类圆形的低密度肿块。增强：三期有特点 ( 牛眼征)图
MRI:T2亮环征，晕征
肝脏转移瘤CT1
MHC，胃癌（147580）
胃癌肝转移
肝脏转移瘤CT2
CT3胃窦腺癌肝转移
胃窦癌直接侵犯肝左叶
CT3胃窦腺癌术后7个月
肝脏转移瘤
【诊断与鉴别诊断】
有原发灶，可明确诊断
肝脏
5肝脏棘球蚴病（略)
6肝脏囊肿：
【临床与病理】
【影像学表现】：X线无价值；超声有特点；CT：平扫 类圆形，边缘光整，密度均匀，0— 无强化可确诊。
MRI:T1低信号，T2极高信号。均较血管瘤信号更长。
【诊断与鉴别诊断】CT和超声容易显示。（图）
6肝脏囊肿CT
肝囊肿MRI
7肝脏硬化
7肝脏硬化
【临床与病理】
常见肝炎和酗酒者使肝纤维化
【影像学表现】X线：钡剂食道造影显示食管胃底静脉曲张（间接征象，价值高）
超声 显示肝脏形态改变及门静脉增粗
7肝脏硬化
CT:肝脏萎缩，肝裂增宽，各叶比例失调(尾叶及左叶外侧段的增大。右叶，左叶内侧段萎缩）。脾脏大，腹水，门静脉增粗，胃底食管静脉曲张。（图）。MRI:T2WI弥漫分布低信号的再生结节。为特征。
【诊断与鉴别诊断】早期肝硬化缺乏特异性，中晚期MRI CT和超声容易显示。30%--50%合并肝癌，增强有特点。图
肝硬化CT
肝硬化病例2
8脂肪肝:系过量脂肪在肝细胞内的过度沉积。
CT示：肝脏密度减低小于了脾脏的密度
肝脏
（五）各种影像检查的比较与优选
X线：无价值。超声简便易行可为筛选检查的方法。CT最常用，增强多期有利于鉴别诊断和了解病变中的血供情况。难鉴别者MRI增强有显著价值。
肝癌动脉期
临床病例1
肝癌门静脉期
临床病例1
肝癌延迟期
临床病例1
单发转移瘤平扫
临床病例2
动