文档介绍：鼻科学
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鼻窦炎症性疾病
概念:鼻窦粘膜的化脓性炎症
发病率:前组鼻窦>后组鼻 窦
上颌窦最常见
全组鼻窦炎
e
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急性鼻窦炎
：方法和步骤
A表面麻醉:
B穿刺操作
C冲洗
记录
性质
颜色
臭味
脓量
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急性鼻窦炎
上颌窦穿剌治疗并发症:
面颊部皮下气肿或感染
眶内气肿或感染
翼腭窝感染
气栓
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急性鼻窦炎
上颌窦穿剌治疗注意事项
,用力适中,落空即仃
平卧
头低位和左侧卧位
额窦环钻引流
避免骨髓炎及颅内并发症
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急性鼻窦炎
思考题
何谓急性化脓性鼻窦炎？其临床特点有哪些？
急性化脓性鼻窦炎的致病菌有哪些？
急性化脓性鼻窦炎病理学改变有哪些？
急性化脓性鼻窦炎的治疗原则有哪些？
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慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis)
[定义]:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而治,可单侧或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见.
[病因]:
病因与急性鼻窦炎相似
致病菌与急性鼻窦炎相似
特应性体质
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慢性鼻窦炎
[致病菌]
厌氧菌
杆菌
化脓性球菌
肺炎双球菌
溶血链球菌
葡萄球菌
卡他球菌
流感
变形
大肠
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慢性鼻窦炎
[病理]:
水肿 增厚 血管增生 淋巴细胞浆细胞浸润 上皮纤毛脱落或鳞状化生 息肉样变 囊性变 骨膜增厚或骨质吸收 纤维增生黏膜萎缩
分型:水肿浸润型
浸润型
浸润纤维型
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慢性鼻窦炎
[临床症状]:
轻重不等 时有时无
精神不振 倦怠 头昏 记忆力减退 注意力不集中
(1)多脓涕:为主要症状 前组—前鼻孔
后组—咽部
恶臭—牙源性
(2)鼻塞:为主要症状
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慢性鼻窦炎
(3)头痛:不定 轻 钝痛和闷痛(脓毒性头痛 真空性头痛)
特点 a伴鼻塞 流脓涕 嗅觉减退
b多有时间性或固定部位 前组-前额部 后组-枕部
c休息 滴鼻药 改善引流 通气后减轻
(4)嗅觉减退或消失:多属暂时性,少数为永久性
(5)视功能障碍:眶并发症 后组筛窦和蝶窦炎累及管段视神经和眶内
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慢性鼻窦炎
[检查]:
多脓涕 鼻塞 发作史 鼻源性头痛
:黏膜充血肿胀 中甲肥大息肉变 脓性引流
:
:冠状位 轴位
:(上颌窦 额窦)
[诊断]:
Ⅰ型 单纯性 1期单发 2期多发 3期全组
Ⅱ型伴鼻息肉1期单发伴单发 2期多发伴多发 3期全组伴多发
Ⅲ型多发 或全组伴多发和/或筛窦骨质增生
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慢性鼻窦炎
[治疗]:
:收缩剂 类固醇
：1-2次/天 清除鼻腔分泌物
:1—2/周,也可经穿剌针导入硅胶管于窦内
:负压吸引使药液入鼻窦 最适合全组
a 1%***生理盐水收缩鼻粘膜
b 仰卧 垫肩或头低垂位
c 鼻腔注药(%***生理盐水+抗生素+激素+糜 蛋白酶)
d 吸引
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慢性鼻窦炎
窦口鼻道复合体区（OMC)阻塞
中下鼻甲切除 鼻中隔矫正
:正规的保守治疗无效后采用
原则 以解除鼻腔和鼻窦口（主是OMC)的引流和通气障碍为关键,尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲以及鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜.
目的 是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能
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慢性鼻窦炎
:
传统的鼻窦手术方式
上颌窦鼻内开窗术
上颌窦根治术
鼻内筛窦切除