文档介绍：-
. z.
常见膝关节疼痛的简单判断
膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节压力作用而开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚缺乏以浮起髌骨。这个方法也用来鉴别关节积液和滑膜增生，滑膜增生情况下双侧膝眼处呈隆起状态，但是于髌上囊加压时，没有这种由于液压传递而引起的拇食指开。膝关节积液一度〔+〕：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。
急性外伤所引起的关节积液意味着关节血肿，旧性损伤所导致的关节积液常提示关节的组织构造损伤尚未修复，无明显外伤原因的关节积液常为全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热，也可能是关节退变物对滑膜刺激所引起。
2．髌后撞击痛：屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。髌后撞击痛检查的目的了解髌股关节软骨损伤或者退变情况，但是一来该方法检查的阳性率不高，对于髌骨软骨软化症远不及伸膝抗阻试验和半蹲试验敏感性高，第二，无法鉴别髌骨软骨软化和髌骨半脱位所引起的膝前疼痛。从理论上讲，髌骨半脱位引起髌股关节外侧关节软骨的高压和退变，应当导致外侧的髌后撞击痛，但是大多数患者往往同时有侧的髌后撞击痛，这是因为软骨的营养是在正常的应力刺激所造成的挤压和膨胀过程中完成，髌骨半脱位时因为侧髌股关节面缺少正常应力刺激，产生营养障碍而退变。
3．髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧，即髌骨移受限检查阳性。对于****惯性髌骨脱位或者半脱位，如果髌骨移活动度正常，外侧支持带的松解并不能降低髌骨脱位的趋势，应当以胫骨结节移等骨性手术为主。
4．侧滑膜皱襞嵌夹症〔Shelf症〕：伸膝位，向侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。侧滑膜皱襞可分为三型：Ⅰ型为发育不全型，靠近侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹，Ⅱ型为正常发育型，侧滑膜皱襞如一层货架〔Shelf〕由上到下纵行置于前侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨髁无接触，Ⅲ型为异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前侧疼痛病症。当侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨髁之间的压力增加，因而疼痛病症加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁侧时，则病症缓解。侧滑膜皱襞嵌夹症具有关节镜下滑膜皱襞切除的强手术指征。
-
. z.
5．恐惧症〔Apprehenshion test〕：完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进展，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查****惯性髌骨脱位的一个最