文档介绍：肺癌的常见化疗药物及不良反应
北京协和医院呼吸科 王孟昭
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肺癌的常用化疗药物
周期特异性药物
影响核酸合成：MTX，5-Fu
作用于Topo I：HCT，CPT-11，TPT
作用于TopoII： VP-16，V课件
药物相互作用
与ADM合用，90%以上出现周围神经病
与VCR+BLM合用可出现皮质性盲和脑病，停药1周视力恢复。
与放疗合用可明显增加毒性。
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注意事项
为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（PDD）用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液 3000～3500ml，并用***化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000～3000ml。
肾损害患者及孕妇禁用。避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物 。
老年患者肾小球滤过率及肾血浆流量减少，药物排泄率减低，故慎用。如肾功正常，可给予全量的70％～90％。
抗组***药可掩盖本品所致的耳鸣、眩晕等症状。
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卡铂 Carboplatin
周期非特异性抗癌药，直接作用于DNA，主要与细胞DNA的链间及链内交联，破坏DNA而抑制肿瘤的生长。
卡铂在体内与血浆蛋白结合较少，主要经肾脏排泄。卡铂在人血浆中半衰期较长，t1/2为29小时。
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不良反应
常见的反应：
骨髓抑制为剂量限制毒性，白细胞与血小板在用药21日后达最低点，通常在用药后30日左右恢复；粒细胞的最低点发生于用药后21～28日，通常在35日左右恢复。
注射部位疼痛。
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少见的反应：
过敏反应：皮疹或搔痒，偶见喘咳；
周围神经毒性：指或趾麻木或麻刺感；
耳毒性：高频率的听觉丧失首先发生，耳鸣偶见；
视力模糊、粘膜炎或口腔炎；
恶心及呕吐、便秘或腹泻、食欲减退、脱发及头晕，偶见变态反应和肝功能异常。
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注意事项
用5％葡萄糖注射液溶解本品，浓度为10mg/ml，再加入5％葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注。
静脉注射时应避免漏于血管外。
本品溶解后，应在8小时内用完。
滴注及存放时应避免直接日晒
对本品中添加剂（右旋糖酐或甘露醇）过敏者禁用。
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吉西他滨 gemcitabine
成分：二***脱氧胞苷
细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，即S期细胞
药 动 学: 静注时间越长，分布体积就越广，半衰期也就越长。t1/2约为11～26min，在肝脏、肾、血液和其他组织中快速代谢，只有不到10%的原药与代谢物从尿中排泄。与性别相关，女性下降30%，与年龄关系不大。
用法用量：***使用本品推荐剂量为1000mg/m2，静脉滴注30min
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不良反应
血液系统
 胃肠道；约2/3的患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度损害；约1/3的患者出现恶心和呕吐反应。
肾脏：约1/2的患者出现轻度蛋白尿和血尿，有部分病例出现不明原因的肾衰，有溶血性尿毒症的报道。
过敏：约25%的患者出现皮诊，10%的患者出现瘙痒，少于1%患者可发生支气管痉挛。
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肺毒性：有肺水肿、间质性肺炎和ARDS的报道。
心脏毒性：有AMI、CHF和心律失常的报道。
其他：约20%的患者有类似于流感的表现；水肿/周围性水肿的发生率约30%；脱发13%；嗜睡10% 。
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注意事项
对本药过敏的患者禁用。
孕妇及哺乳期妇女避免使用。
肝、肾功能损害的患者应慎用，Ccr30-80ml/min代谢无明显差异。
与其他抗癌药配伍进行联合或者序贯化疗时，应考虑对骨髓抑制作用的蓄积。
滴注药物时间的延长和增加用药频率可增大药物的毒性，需密切观察，包括实验室的监测。
本品可引起轻度困倦，患者在用药期间应禁止驾驶和操纵机器。
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紫杉醇 TAXOL
紫杉醇是一种新型的抗微管药物，可促进微管双聚体装配成微管而后通过防止去多聚化过程而使微管稳定化
蛋白结合率89%～98%, 紫杉醇主要在肝脏代谢，随胆汁进入肠道，经粪便排出体外（>90%）。经肾清除只占总清除的1%～8%，。
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不良反应
过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。
骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后8～10日。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见。
神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。
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心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。