文档介绍：神经外科教学查房
主要内容：颅底骨折带教老师：刘海龙
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xxx年xx月xx日
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规培医师汇报病史叶挫伤；
，额骨双侧眼眶骨折；
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诊疗过程
1、入院后完善查血、尿常规；肝肾功能检查；
2、给予心电监护，氧气吸入，密切观察神志、瞳孔变化，定期时复查CT，必要时复查头颅MRI，定期复查血生化及血常规；
3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、护胃等对症治疗，加强护理。
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讨论
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颅底骨折概念
多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨折。
常为线性骨折。
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颅骨的结构
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病因
颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，***颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，%左右。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。
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发病机制
颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。
当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底;当暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨，严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。
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发病机制
颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损伤的作用。颅盖的增强部分有：鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个支柱;颅底的增强部分有：中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥，形成梁架;这种规律不仅见于颅盖骨折，尤其多见于颅底骨折，由于颅底厚薄不一，含有许多孔、裂，因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿过。
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发病机制
暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折的影响较大，具有一定的规律性，概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致，但遇有增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱部分，暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨局部承受的压强较大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入颅腔;若打击面积大而速度快时，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时，则常引起通过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时，可致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。
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颅底骨折的分类
按骨折线可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。
额部前方受击，易致颅前窝骨折，顶尖区受击易引起颅中窝骨折，枕部受击易引起颅后窝骨折。
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颅底骨折的临床表现
骨折部位
脑脊液漏
瘀斑部位
可能累积的脑神经
颅前窝
鼻漏
眶周，球结膜下
（熊猫眼）
嗅神经，视神经
颅中窝
鼻漏，耳漏
乳突区
听神经，面神经
颅后窝
无
乳突区，咽后壁
无
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颅前，中窝骨折
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脑脊液漏的鉴别方法
将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈
被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况
如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固
脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量
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颅底骨折的治疗
1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。
2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。
3、脑脊液漏持续2—3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。
4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。
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颅底骨折的治疗
颅底骨折用药原则
1、选择抗生素，如