文档介绍：依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查中的效果及对患者认知功能的影响
[摘要]目的 探讨依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查中的临床效果及对患者认知功能产生的影响。方法选取2016年3月~2017年8月收治我院进面罩加压给氧或人工辅助呼吸方式进行给氧,若检查期间患者的平均动脉压(MAP)<60mmHg或心率(HR)<55次/min时,应及时对患者予以进行6mg盐酸***,检查期间若出现其他的不良反应都应及时予以处理,情况严重时可及时停止手术。所有患者检查完毕后均予以送至專门的术后观察室,清醒就继续予以观察2h方可离开。
观察指标
分别对各组患者检查期间的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、SpO2以及MAP进行监测比较,并对各组患者的手术检查时间、术后苏醒时间以术后不良反应发生情况进行比较。
认知功能检查:采用神经行为认知状态监测量表(NCSE)[7]分别对各组患者术后苏醒后的意识与集中注意能力、定向能力、语言能力、结构能力、记忆力、计算能力以及推理能力等认知功能领域进行筛查以及评估,根据NCSE评分标准对患者的各个认知功能领域进行通过以及不通过的判断。
统计学方法 ,计量资料以(x±s)表示,两组之间比较采用t检验,多组间采用方差分析,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<。
2 结果
检查期间各组患者的生命体征指标比较
各组的HR、SpO2水平比较,差异无统计学意义(P>);各组的SBP、DBP与MAP水平比较差异有统计学意义(P<),且B组患者的SBP、DBP、MAP水平分别较A、C组患者低,差异有统计学意义(P<),A组、C组患者的SBP、DBP与MAP水平之间比较差异无统计学意义(P>)。见表2。
各组患者的手术时间以及术后苏醒时间比较
可见三组患者的手术时间、术后苏醒时间以及定向力恢复时间比较差异有统计学意义(P<),且C组患者的手术时间、术后苏醒时间以及定向力恢复时间显著短于A、B组患者,差异有统计学意义(P<),A组、B组患者手术时间、术后苏醒时间以及定向力恢复时间比较,差异无统计学意义(P>)。见表3。
各组患者不良反应比较
C组患者检查期间发生注射痛、低血压、呼吸暂停、恶心呕吐以及心动过缓的不良反应发生率均显著小于A组、B组,差异有统计学意义(P<)。见表4。
各组患者的认识功能NCSE检查通过结果比较
可见C组患者的各项认知领域的通过率均显著高于A组、B组患者,差异有统计学意义(P<)。见表5。
3 讨论
无痛肠镜是临床上常用的胃肠道疾病诊疗手段,其通过使患者于睡眠中完成检查,从而避免了由于肠镜操作牵拉肠道而引起患者产生巨大的痛苦,并达到减少患者精神和心理压力的目的从而顺利的完成诊疗手段[8-9]。
但是由于老年患者的各项重要器官功能以及其他身体机能都较年轻人弱,因此老年人在进行无痛肠镜操作时,往往会因为肠镜操作的刺激和较差的耐受力而非常容易诱发各种各样的麻醉并发症[10],因此对于老年人无痛肠镜的麻醉质量有着更高更严格的要求[11-12]。
依托咪酯和丙泊酚都是临床上常用的***物[13],丙泊酚是一种短效静脉***,属于烷基酚类药物,其具有麻醉诱导速度快、效果平稳以及麻醉深度易控制的特点,常常被用于临床上的短小手术的麻醉以及一些无痛检查的麻醉中[14-15]。
但是许多研究也指出,由于丙泊酚的麻醉效果较弱,在使用其时往往需要对剂量进行增加,剂量的加大往往会对患者的外周血管阻力、迷走神经反射以及心肌造成抑制,从而使患者出现呼吸抑制、心率下降、血压快速下降等不良反应的发生[16-17]。
在本次研究中发现采取丙泊酚进行治疗的B组患者干预治疗后的SBP、DBP、MAP水平均较A组、C组患者低,差异均存在明显统计学意义。进一步证实丙泊酚的单独使用会对患者的呼吸系统造成抑制,减慢患者呼吸频率和潮气量,且对心血管尤其是老年人心血管的抑制作用明显,会对老年患者的动脉血压、心排血量和总外周阻力予以降低。
依托咪酯是也是一种短效静脉***物,属于咪唑类***物,依托咪酯具有脂溶性的特点[18],且不会对患者的压力感受器以及交感神经系统造成影响,因此依托咪酯能够对患者稳定的心血管系统予以保持,是一种适合用于具有不稳定血流动力学的老年患者的***物[19]。
随