文档介绍：2020年NICE《新生儿肠外营养》指南解读
肠外营养广泛应用于新生儿领域，新生儿营养不足会对其健康和 生长发育造成短期和长期影响。英国国家卫生与临床优化研究所
(National Institute for Health and Cl00、70〜90 kcal/ (kg ・d),但未对不同日 龄肠外营养能量进行推荐。NICE指南推荐的能量范围更大，最大值 较国内指南更高，建议临床结合患儿病情及可承受的能量范围进行补 充，特别在使用高能量肠外营养时应权衡利弊。
五、肠外营养液的组成
(一)葡萄糖
推荐意见：(1)日龄W4 d起始范围6〜9 g (/ kg • d),逐渐增加 至9~16 g (/ kg・d)维持；(2)日龄＞4 d直接予9~16 g (/ kg・d) 维持。
推荐说明：关于肠外营养葡萄糖配比的相关证据有限。仅一项随 机对照试验(randomized controlled trial, RCT)结果显示，高糖摄入 患儿碳水化合物利用率高于低糖摄入患儿。
国内外对比与推荐：国内指南推荐的葡萄糖开始剂量为 4〜8 mg (/ kg • min),按照1〜2 mg (/ kg • min)增加，最大不超过11〜14 mg (/ kg • min),较NICE指南推荐剂量稍高，未对日龄进行区分。目 前关于肠外营养葡萄糖配比的研究证据有限，建议结合患儿血糖及肠
内营养情况进行个体化调整。
(二)氨基酸
推荐意见：(1)早产儿：日龄W4 〜2 g (/ kg・d), 逐渐增加至3~4 g (/ kg •d)维持；日龄＞4 d直接予3~4 g (/ kg・d) 维持。(2)足月儿：日龄W4 d起始范围1〜2 g (/ kg・d),逐渐增加 〜3 g (/ kg・d)维持；日龄＞4 〜3 g (/ kg・d)维持。
推荐说明： g (/ kg・d)可能导 致负氮平衡。有证据表明，氨基酸起始剂量高于2 g (/ kg・d)者比 低于2 g (/ kg・d)者生长更好，但此益处在起始剂量3 g (/ kg・d) 时并不持续增加。氨基酸最大摄入剂量上3 g(/ kg・d)比＜3 g(/ kg・d) 时体重增长更快，但不减少败血症或神经发育异常发生率。过高氨基 酸摄入［最大量4 g (/ kg・d)］可引起酸中毒、高血清尿素、高钙血 症、低磷血症、低钾血症和再喂养综合征等。
国内外对比与推荐：国内外指南对于氨基酸的推荐剂量相似。
NICE指南对不同日龄新生儿进行了区分，更加细化，可供临床参考。
脂质和脂肪乳剂
推荐意见：(1)日龄W4 d起始范围1〜2 g (/ kg・d)，每日增加 ~1 g/kg，逐渐增加至3~4 g (/ kg・d)维持；日龄＞4 d直接予3~4 g (/ kg・d)维持。(2)对有肠外营养相关肝病的新生儿，可给予复 合脂肪乳剂而非纯大豆脂肪乳剂。
推荐说明：研究显示，使用脂质的患儿死亡率、低血糖发生率明 显降低，但坏死性小肠结肠炎(necrotizing enter colitis， NEC)及早 产儿视网膜病(retinopathy of prematurity, ROP)发生风险升高，专 家委员会认为使用脂质的利大于弊，故予推荐。一项RCT显示，脂 质从低剂量开始缓慢增加至目标剂量可降低早产儿
ROP 及高甘油三 酯血症风险。目前脂质使用剂量仍存在争议，有研究显示，使用
高剂量脂质较低剂量脂质可相对减少早产儿ROP和NEC的发生 率。故缓慢增加脂质剂量对患儿有益。含有鱼油的脂质乳剂比纯大豆 脂质乳剂能更好地解决新生儿肠外营养相关肝病或胆汁淤积，但使用 纯鱼油存在必需脂肪酸缺乏风险。国内外对比与推荐：国内指南中脂 质上限为3 g (/ kg・d),较NICE指南中脂质上限低。此外，国内提 出中长链脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂，但未对脂质增加速度和鱼油脂 肪乳进行推荐。在临床实践中可结合国内指南及NICE指南进行，使 用较高剂量脂肪乳时应注意监测患儿甘油三酯水平。
热氮比及脂质占比 推荐意见：(1)非氮能量：脂质在肠外营养液中能量占比为
25%〜40%； (2)热氮比=125〜 kcal： 1 g； (3)在改变新生儿肠 外营养量时，应保持热氮比与脂质占比。
推荐说明：脂质占比的推荐旨在提供足够的脂质能量以优化生长 提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，并将高血糖风险降至最低。一项 RCT对3组不同能量占比的脂质摄入(18%、29%及40%)结果进行 对比，脂质摄入40%不仅能促进生长，而且未增加高甘油三酯血症风 险。因此专家委员会提出将脂质能量摄入占 40%定义为上限，为了预 防高血糖的风险，将脂