文档介绍：危重症病情判断
编辑课件
06/15/2022
本讲内容
概念
评判性思维的应用
危重症病情监测
危重患者的评估与观察记录
2022/6/24
一、概 念
2022/6/24
危重症：
一般是指病（伤）情严急促>40次/分；不能说话
血压：低血压、高血压
体温：不升（<35℃）或超高（>）
意识：昏迷、谵妄、抽搐
心率：<40 或 >140
尿量：<
SatO2: <90%, FiO2<35%时
2022/6/24
病情突变
患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。
2022/6/24
不少病情突变－源于我们的疏忽不少病情突变－源于我们的疏忽
一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释 ，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。
——评判性思维
病情突变
2022/6/24
不少人和单位等待事故的发生…
少见事件
似乎没有趋势
事情发生之前无法看到
我们在“安全”方面已经很努力了
但是… 依然… 你做的怎么样？
病情突变
2022/6/24
一些事件的组合引起了事故
病情突变
2022/6/24
追本溯源-可能存在的问题
观察不到位
轻视病情
麻痹
麻木
熟视无睹
基本理论不牢
人员配置不够，“我很忙
盲目的轻信
“传声筒、呼叫铃”
病情突变
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从日常工作中梳理出……
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警惕以下患者---高危患者
急诊入院（信息受限）
高龄（储备能力受限）
严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）
严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）
需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。
严重的出血或需要大量输血。
恶化或没有改善
免疫不全
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处理原则
先救命后治病——确保ABC
遵循危——重——轻原则
危而不显——随时观察及时救治
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观察项目
生命体征
神志
尿量
瞳孔
皮肤黏膜
心电监测
CVP
等等
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生命体征监测
意识—丧失及清楚程度
瞳孔—散大不等大，有无光反射，直径
R—率 律 强度
P—率 律 强弱
BP—平均压 音调强弱
T— 高热39-41℃ 亚低温 32-34 ℃
SPO2第五大生命体征
2022/6/24
生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五个生命体征。
观察项目----生命体征
2022/6/24
体温（body temperature）
正常范围
体温低于35℃或突然升高达40℃以上
如何正确识别发热：
（热程、程度、热型）
把握合理尺度
——什么时候需要处理？
过高：烦躁，谵妄，幻觉，惊厥
过低：寒战，心律失常（AVB,室颤）
降温时：平稳，严防骤降，密切
观察循环功能
观察项目----生命体征
2022/6/24
脉搏（pulse）
脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱等 。
脉搏＜60次/min 或＞140次/min
观察项目----生命体征
2022/6/24
呼吸（respiration）
观察胸廓起伏的情况。
注意频率、深度和节律。
呼吸困难需要慎重处置。
观察项目----生命体征
2022/6/24
血压（Blood pressure）
血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。
无创血压有“正常化趋势”。
警惕交感兴奋所致的血压“正常”。
观察项目----生命体征
2022/6/24
休克指数
休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容量正常
＝1为轻度休克，失血20％－30％
>1为休克
>，失血30％－50％
>2为重度休克，失血>50%
休克指数
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多功能监护仪
心电监测
呼吸监测
无创血压监测
有创压力监测
血氧饱和度监测
体温监测
呼气末二氧化碳浓度
2022/6/24
心电监测的意义
主要的观察指标
常见的心律失常有哪几种
影响心电监测的因素
如何提高心电监测的准确性
心电监测
2022/6/24
持续显示心电活动
持续监测心率
及时诊断心律失常，特别是致命性的心律失常
持续观察S-T段、T波及u波，及时发现心肌损害及电解