文档介绍：甲状腺疾病（Thyroid Disease ）的外科治疗
今天是国际护士节
祝全体护士姐妹们节日快乐！
永远健康美丽！
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变 .
瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行区高出20倍
高碘饮食易诱发甲状腺癌
可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关
碘与甲状腺疾病相关性
实验证明，长期TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
甲状腺肿的“U”规律:
碘与甲状腺疾病相关性
碘对甲状腺发生的影响具有双向性：
当水碘在5µg/L以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；
当水碘在200 µg/L以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。
碘与甲状腺疾病相关性
当尿碘在50µg/g肌酐以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；
当尿碘在500 µg/g肌酐以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。
（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）
亚急性甲状腺炎
又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎
病因 病毒感染
临床表现
1 甲状腺肿
2 疼痛
3 吞咽困难
病程 3个月，分4期：
1 甲亢期
2 甲状腺功能正常期
3 甲减期
4 甲状腺功能恢复期
亚急性甲状腺炎
诊断
1 病前1～2周有上感史
2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象
3 吞咽困难
治疗
1 强的松治疗1～2月
2 L-T4：替代治疗和抑制治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因
病因 自身免疫性疾病
临床表现
1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节
2 甲减（早期甲亢，后期甲减）
3 压迫症状
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
诊断
1 无痛性甲状腺肿
2 BMR↓
3 摄131I率↓
4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO
治疗
1 内科治疗：L-T4（抑制→替代）
2 手术：有压迫症状或可疑恶变
分滤泡状和乳头状，以前者为主
1 青年女性好发：40岁以下
2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快
3 癌变率10%
4 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状
5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节
6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片
甲状腺瘤（Thyroid Adenoma）
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
甲状腺癌
临床表现
1 肿块，硬，不光滑
2 压迫症状：气管、食道、神经、血管
3 颈淋巴结肿大
4 髓样癌：腹泻，颜面潮红
甲状腺癌
甲状腺癌
诊断
1 临床表现
2 FNAC
3 降钙素升高
鉴别诊断
桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶
甲状腺癌
临床分期
治疗
分化型甲癌：
1 手术治疗（甲状腺切除范围）
低危组行患侧腺叶切除+峡部切除
高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除
腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌
T<1cm
腺叶切除+峡部切除：T≤ cm，且局限于一叶
近全切除： T＞ cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者
全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移
甲状腺癌
甲状腺癌
分化型甲癌
1 手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫
未发现淋巴结肿大：不作清扫
淋巴结肿大，快速切片证实为转移：
低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫
高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫
甲状腺癌
分化型甲癌
2 术后TSH抑制治疗：L-T4
3 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者
（ 若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率）
4 外放射治疗：局部残留者
甲状腺癌
髓样癌
1 甲状腺切除范围
散发性： 全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性）
家族性：全切除（双侧性）
2 淋巴结清扫
散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性）
家族性：双侧清扫（易双侧转移）
3 局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围