文档介绍：Pain,labour and women's choice of pain relief (疼痛、分娩、镇痛) 产科--周露萍学习目标理解分娩时疼痛的生理机制、作用效果了解分娩时心理活动对疼痛过程的影响及其如何作用于孕产妇的疼痛觉认识环境和文化对疼痛的影响认识支持的本质以及它与孕妇应对机制的关系认识分娩时的实用镇痛法学习内容分娩时疼痛的生理机制有关疼痛的心理活动方面研究文化环境对疼痛的影响支持的本质以及它与孕妇应对机制的关系缓解疼痛的实用方法分娩时疼痛的生理机制以分娩时的生理变化为中心主要是来自宫颈和子宫下段的疼痛,尤其是第一产程,宫颈容受和扩张促使蜕膜剥脱于子宫内膜,导致前列腺素的释放(前列腺素加快子宫肌层收缩,在临产中扮演重要角色) 子宫收缩间接促进前列腺素的释放,增加疼痛感。神经末梢受到(前列腺素) 刺激,引起一种炎症反应,作用于组织,产生疼痛信号。该反应产生组胺、 5-羟色胺、缓激肽,这些都可以刺激宫颈的疼痛受体,引起疼痛的连锁反应。这种刺激还可以使神经纤维产生动作电位,引起脊髓和大脑高级中枢的连锁反应分娩时疼痛的生理机制神经的分布及如何传导疼痛子宫的自主神经系统分为交感神经和副交感神经两部分。宫颈和宫体的神经末梢穿过宫颈和宫体的神经丛依次到达骨盆从、中间的腹下神经丛、腹上神经丛, 然后腰交感神经,最终到达 10、 11、 12胸神经和腰 1脊神经会阴和骨盆下部神经源于第二和第三骶神经根,汇入子宫阴道结处的宫体神经从。第二产程中,这些神经传导疼痛分娩时疼痛的生理机制子宫体神经传导疼痛疼痛以不同的力度和速度,沿着传导感知觉的纤维传导。这些传导感知觉的纤维要么是 A delta 纤维,要么是薄髓纤维,要么是 C纤维(都是无髓纤维) ,深部脏器(比如子宫)存在一种更小的 C纤维,子宫肌层的收缩和化学物质可刺激它们引起深而持久的疼痛疼痛的感知觉是神经纤维的动作电位传导入脊髓背角产生的,之后通过上行通路到达中枢神经系统。由于缓激肽、组胺及其他诱导疼痛物质的释放, P物质(是一种神经肽物质,由传入神经纤维释放,是一种发送至脊髓背角通路中的痛觉信号)也释放出来,它是一种疼痛觉的增强剂分娩时疼痛的生理机制子宫体神经传导疼痛来自传入纤维的动作电位通过脊髓后根进入脊髓中枢,进入脊髓第二、三灰质层,灰质层能解码各种各样的激素,并通过脊髓丘脑侧束(对侧)将疼痛觉传至高级中枢。从大脑始出的下行通路(对疼痛的神经传导有调节作用)返回至脊髓,通过调节疼痛反应,脊髓产生内啡肽,作用似类罂粟碱。脑部、子宫血流减少(血管收缩) →子宫收缩↓→子宫不协调收缩↑→儿茶酚胺类物质分泌↑→肾上腺素水平↑→心排血量、心率、血压↑, 痛感增加↑→导致过度换气→易改变氧平衡→改变血液酸碱状态→产妇碱中毒分娩时疼痛的生理机制疼痛“闸门”假说 Melzack & Wall 作了一个脊髓水平疼痛的调节机制假说。类阿片类物质,如神经传递素和神经调节素内啡肽和脑啡肽,存在于疼痛传播的通路中。随着内啡肽和他们的阿片类属性被进一步了解,发现他们能抑制 P物质的作用。他们是高效疼痛调节剂,参与调节快乐感、学忆力。疼痛“闸门”假说提出一种机制: 阻止神经信号传递至大脑高级中枢(产生疼痛感的地方)。某些物质也许被脊髓胶质的背脚根的某种“门”阻隔。当此门开放时,痛觉会到达高级中枢,此门关闭时,痛觉被阻挡。有关疼痛的心理方面研究当我们了解身体上的疼痛的同时,也要明白分娩痛还有部分心理因素,这是助产士和其他医务人员需要认识的关键点。早期的伤害学说就有提到个体的认知行为、对疼痛的反应比外界干扰对疼痛觉的影响更大这种痛不仅与不舒适引起的不愉快感有关,而且与孕妇的记忆和想象有关。与疼痛有关的焦虑有一种保护性作用:促进合适的行为,而这正是分娩所必要的。但是如果处于高水平焦虑感中,更容易对疼痛产生恐惧感、警觉过度应该注意的是不同孕妇之间的疼痛觉各有不同,尽管她们有相似的疼痛刺激物,她们对分娩痛的反应也各不同。这就可能导致一系列不同的行为,比如注意力分散、愤怒、被困感。