小儿疼痛与分娩镇痛课件.ppt

文档介绍：小儿疼痛
第一节小儿疼痛的特点 早发性敏感性 剧烈性回避性 易疲劳性 疼痛评估的特殊性
第二节小儿疼痛的治疗原则一、治疗药物的选择 1 非甾体抗炎镇痛药 对乙酰氨基酚酮洛酸 布洛芬 2 麻醉性镇痛药 吗啡芬太尼 3 局部麻醉药 布比卡因
二、治疗方法的选择 1 全身给药 经口、直肠、肌肉、静脉 2 周围神经阻滞 3 骶管给药 4 硬膜外腔给药 5 病人自控镇痛给药
三、小儿慢性疼痛的治疗 小儿的慢性疼痛以头痛,腹痛和肢体痛最为多见。
分娩镇痛
一、分娩疼痛产生的机制 产程持续时间疼痛原因牵涉疼痛传入节段疼痛性质 第一产程 1012h 子宫收缩下腹部 T10L1 钝痛,刺痛宫颈扩张期 68h* 宫颈扩张背肠 C A急性腹痛第二产程 3040min 阴道会阴直肠 S2S4 痉挛性刺痛胎儿娩出期 2030min* 的扩张及骶部 子宫持续收缩会阴 第三产程疼痛消失 胎盘剥离和娩出期 * 为经产妇
第一节分娩疼痛的原因
二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
生理作用对产妇的影响对胎儿的影响
基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合减少
氧需增加呼吸性碱中毒,脱水,间歇胎儿氧合减少过度通气性呼吸停顿和低氧血症
心动过速有严重心血管疾病可胎盘血流减少血压升高致失代偿(高龄产妇) 胎儿酸中毒
高糖血症酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒血脂肪酸增加
儿茶酚胺增加血管收缩和心血管压力增加胎盘血流减少(以及ACTH 氧耗增加,子宫收缩受影响胎儿酸中毒 ADH、皮质醇)
低氧血症脱水代谢性酸中毒胎儿酸中毒
胃泌素增加恶心呕吐,胃滞留
心理影响焦虑、恐惧、不合作
三、分娩镇痛的特殊性
1 分娩疼痛随着宫缩的启动而出现,新生儿的娩出而终止,体内并不存在病灶。
2 新生儿在一段时间内将离开母体,镇痛药不能在体内滞留过长,以免抑制新生儿呼吸与循环。
3应尽量减少对宫缩、腹壁肌肉的收缩的抑制及对胎盘和胎儿的影响。
4 分娩镇痛还应不改变产妇意识。
第二节镇痛药物对胎儿 和新生儿的影响
一、麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼
二、非阿片类中枢性镇药曲马多
三、非巴比妥类镇静安定药安定氯丙嗪
异丙嗪氟哌啶
四、巴比妥类镇静药硫喷妥钠
五、局部麻醉药布比卡因罗比卡因
六、全身麻醉药氯胺酮羟丁酸钠异丙酚笑气