文档介绍：Oddi括约肌功能障碍（SOD）
胆汁和/或胰液的排泄因括约肌（Sphinctec of Oddi,SO）
部分阻塞，导致疼痛，胆汁淤积或胰腺炎等后果，临床
表现为：
反复发作的右上腹痛，尤其进食脂类更易诱发，
械损伤。
典型的SOD年龄在30~50岁间，女性多见。男：女
为1:9胆囊切除术后5年出现与术前相似的腰痛。
文献报道：胆囊切除术后持续6个月以上的无法解释的
上腹痛者，约13%存在SOD。在所有胆囊切除术者中，
SOD的发生率不足1%。
临床表现：
SOD分为2型：
1． Oddi括约肌狭窄（sphinctes of Oddi stenosis,SOS）
病因：
①结石通过乳头时，对其刺激所造成的慢性炎症及纤维化。
②术中对胆总管操作所造成的创伤。
③腺肌瘤。
2． Oddi括约肌运动障碍（sphinctes of Oddi dyskinesia）
是由于SO功能异常所致。SO张力降低。运动改变。阻止胆汁进入十二指肠。
病因：
可能是SO痉挛，肥大或去神经支配。
Hogan和Geenen将胆型SOD分为3组（Milwaukee分级）
胆型I组：
①胆型腹痛。
②2次或2次以上肝功能异常（ALT及ALP>正常的2倍）
③ERCP见胆总管扩张，直径>12mm
④ERCP后对比剂排空延迟(超过45min)
病因:主要是器质性狭窄.
胆型II组:
①胆型腹痛
②另三项中的一项或二项异常表现
病因:既可是器质性的,也可是功能性的
胆型III组:
①胆囊切除术后持续6个月以上的无法解释的胆型绞痛.
②没有其他三项之异常表现
病因:绝大多数为功能性
胰管括约肌也可发生功能障碍,胰型SOD同样分为3组:
胰型I组:
①有确定的SOD存在,且有无法解释的急性复发性胰腺炎,伴有至少2次血清淀粉酶水平明显升高(正常水平的5倍)
②胰管光滑,呈对称性扩张
③没有侧支的"杵状变"
④胰管造影对比剂排空延迟
病因:大多数是SO的结构改变(狭窄)
胰型II组:
①推测有SOD存在,并有无法解释的急性复发性胰腺炎,至少2次血清淀粉酶增高(正常水平的5倍)
②ERCP检查:胰管大小正常,对比剂排空正常
病因:绝大多数为SO功能异常(痉挛)
胰型III组:
①仅有胰型腹痛
②血清淀粉酶无升高.
此组病人疑有SOD
病因:为功能性
Oddi括约肌功能障碍的诊断:
1. 实验室检查
SOD病人有肝胰酶升高,但缺乏敏感及特异性
2. 影像学检查
(1)超声---胰泌素试验(US-SECZETIN TEST)
注射促胰液素后(1u/kg)测胰管直径,SOD者可见胰管扩
张延迟(超过20min).
同样,在进食脂肪后,若胆管扩张延迟时则提示SO相对狭
窄‘
近来研究表明,超声---胰泌素试验对SOD的敏感度及特
异性达88%和82%,故认为对伴复发性胰腺炎SOD ,超声---
胰泌素试验是一种有效的检查方法.
(2)闪烁照相法
用放射性核素分析通过SO的胆流,可能
对SO的功能变化提供最有意义和最具特异
性的数据.
对I型及II型SOD是有有益的非损伤性诊
断方法,可区分SO的器质性狭窄和功能性运
动异常.
3. 损伤性检查
(1) ERCP(endoscopic retcogzade cholongiopanczeatogzaphy)可直接观察十二指肠乳头的改变
①急性乳头炎:乳头黏膜红润,肥大,增厚
②乳头肌的纤维化狭窄:镜下见到:
,体积小,质地硬
,容易导致单独胰管显影,使胆管造影失败
③胰管开口狭窄:造影示主胰管扩张,迂曲的慢性胰腺炎表现
ERCP诊断SOD的标准
1、胆总管扩张,直径>12mm
2、造影对比剂排空延迟,超过45min
(2) 经内镜Oddi括约肌测压术(sphinctec of Oddi manometcy ,SOM)
可在ERCP 时,术中直接向胆管插管或术后T
管进行
测压法以被作为是检查SOD的"金标准".
正常情况下:
①胆总管不存在收缩活性,其压力比十二指肠高5~15mmhg
②主胰管压力与胆总管相近
③SO的基础压常比胆总管高5~15mmhg,比十二指高15~30mmhg,周期性收缩加在SO的基础压上,其振幅在50~150mmhg之间,收缩频率在3~次/min之间
④多数周期性收缩是顺向传播的
Oddi括约肌运动障碍的病人存在下列测压异常
(1) 快