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Oddi括约肌的解剖(jiěpōu)
Oddi括约肌(sphincterofOddi,SO)是位于胆管、胰管和十二指肠结合部位的神经肌肉复合体,是胆汁和胰液的最终流出道。Oddi括约肌由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌和纵肌束四部分组成(zǔchénɡ)。
SO与十二指肠成角进入管壁肌层内,终止于Vater乳头。依据胆胰管括约肌共同通道的长度不同,SO被分为“Y”型、“V”型及“U”型。
SO压力高的区域是4~10mm长,它的作用是调节胆汁和胰液的排出,避免十二指肠液反流,维持胰胆管内的无菌环境。
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SO的神经(shénjīng)调节
支配SO的神经(shénjīng)包括:
交感神经来自于T7~T10和腹腔神经节.
副交感神经纤维由迷走神经分出
SO中有α、β肾上腺素能和胆碱能受体
α受体和胆碱能受体介导SO收缩
β受体介导SO舒张
迷走神经在调节SO的运动中起主要作用,但具体作用如何还存在争议,但多倾向于抑制作用。迷走神经干切断后SO基础压力升高。
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Oddi括约肌运动(yùndòng)的体液调节
1、胃肠激素:如CCK、胰高血糖素、促胰液素
2、非肾上腺素非胆碱能神经递质:包括(bāokuò)P物质、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素、降钙素基因相关肽等。
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CCK受体:共四种
2种分别位于胆囊肌层和黏膜内的兴奋型受体;
2种位于SO:一种位于黏膜内介导CCK对SO的松弛效应,另一种位于SO的环形肌,与CCK结合后对SO的运动具有(jùyǒu)兴奋作用。
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生长抑素:能降低Oddi括约肌的基础压和收缩幅度,甚至减慢收缩频率
胰高血糖素:对SO具有(jùyǒu)显著的抑制作用
甲状腺素:可以抑制SO的收缩
促胰液素:大剂量的可以升高SO压力,但生理剂量的促胰液素可以降低胰管括约肌的压力和收缩幅度。
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Oddi括约肌的局部(júbù)调节
胆囊-Oddi括约肌反射
ThuneA等通过扩张胆囊使胆囊内压升高后发现(fāxiàn)SO基础压降低,收缩频率下降;在胆囊内压恢复后,SO基础压迅速恢复。
胆总管-Oddi括约肌反射
Shafik等通过胆总管内注入CO2使胆总管扩张,胆总管内压力增高使SO压力明显降低。
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SOD
SOD是指oddi括约肌运动功能异常,致患者胰液、胆汁排除受阻,使胆管、胰管内压升高,临床上表现为胆源性腹痛、梗阻性黄疸,胰源性腹痛或急性胰腺炎。
最早报道于胆囊切除术后,有报道SOD不仅(bùjǐn)发生于胆囊切除术后,在胆囊切除前可能就已经存在SOD,但是在胆囊切除术后,%,应予重视。
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病因(bìngyīn)
有学者建议将SOD分为Oddis括约肌狭窄和Oddi括约肌功能紊乱两种情况。
前者为括约肌的部分或全部狭窄,由慢性炎症和纤维化所致(suǒzhì),与胰腺炎、胆道结石所致的乳头损伤、胆总管手术时创伤有关,此种结构的异常可伴内镜测压显示的括约肌基础压力升高和收缩相改变。
后者为括约肌高压带的周期性功能阻滞,多是由于括约肌痉挛、肥大或去神经所致,也可引起括约肌基础压的升高,与括约肌狭窄所不同的是后者可被平滑肌松弛剂缓解。
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罗马Ⅲ诊断(zhěnduàn)标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准.
Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作(fāzuò)及以下所有条件
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(不是每天)症状复发;
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