文档介绍：神经系统疾病的CT诊断桂林医学院影像学教研室 邱维加
桂林医学院影像学教研室 邱维加
缺血性脑疾患
脑梗死和脑栓塞
病理：脑组织缺氧-----钾钠离子泵失效，线粒体呼吸停止，
六小时造成细胞缺氧所至中毒性水肿；
二十四小时造或等密度的不规则肿块；占位不明显，甚至有脑萎缩表现；引流静脉或供血动脉增粗；有时可见斑点状钙化；
增强：可见明显动脉特别是静脉的扩张迂曲样增强；
颅脑外伤
头皮及颅骨损伤
头皮损伤：
头皮血肿：头皮与帽状腱膜间的皮下血肿；
帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿
颅骨骨折：
按与外界是否相通分为闭合与开放两种；
按形态分为线状骨折，凹陷骨折，粉碎骨折及穿通骨折；
按部位分为颅盖骨骨折及颅底骨折；
头皮和颅骨损伤
1、皮肤/皮下组织； 2、帽状腱膜；3、冠状缝；4、皮下血肿；5、颞肌；6、骨膜；7、额肌；8、冠状缝；9、帽状腱膜；10、颞肌；11、帽状腱膜下血肿；12、忱部肌肉；13、帽状腱膜下血肿；
颅盖骨骨折：
线状骨折：颅骨结构连续性中断，常合并大的帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿或颞肌肿胀；
颅缝分离：多见于儿童，颅缝宽度超过２mm的上限；
凹陷骨折：全层颅骨内陷，个别为内板单独陷入；（乒乓球样凹陷骨折）
粉碎样骨折：可见多个骨碎片；
穿通性骨折及开放性骨折；
颅底骨折：
多数为线样骨折，前后颅窝多为纵行，中颅窝多为横行；多不合并血肿；
直接征象：骨折线与骨缝分离；
间接征象：气颅，蝶窦等副鼻窦及乳突气房内的“液平”及“浑浊”；
脑脊液鼻漏：
为常见的前颅窝底筛骨骨折，CT脑池造影可指出其位置；
脑外血肿、积气和积液
1、硬膜 双层结构；2、硬膜外血肿；3、蛛网膜；4、硬膜下血肿；5、软脑膜
硬膜外血肿
特点：82%为性，血肿局限，局部脑组织受压明显，而无中线移位，常伴骨折，多位于脑膜动脉分布区。
CT表现：梭形高密度（CT值50~70），其中常见气泡。慢性期密度不均匀，吸收不佳时可钙化、骨化。
多呈梭形；
内缘光滑锐利；
急性期质地均匀；
常有骨折；
中线结构偏移较轻；
硬膜外血肿常不超过颅缝；
硬膜下血肿
急性（<3D）：呈“新月”或“3”字形，高密度，位于骨板和脑实质之间。
亚急性（4D-3W）：早期CT表现等密度或上半为低密度，下半为高密度；晚期完全为低密度。
慢性（>3W）：多呈等低密度或混杂密度。
硬膜下、硬膜外血肿的鉴别
蛛网膜下腔出血
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因皮层静脉破裂所致。
CT表现为脑池、脑沟内铸形高密度影。如出血量少时或出血时间在一周以上表现不明显。
脑挫伤/血肿
典型CT表现为：密度不均，中心多发高密度区为出血，周边的低密度为水肿，好发于皮层下，但也可发生于白质深部，有占位表现。
较大的血肿表现为高密度肿块，周围有低密度水肿。
其它原发性脑损伤
脑穿通伤：指异物入颅后对脑组织的损伤。
白质剪切伤：指神经轴或轴突损伤，常伴少量出血。典型部位在灰白质交界区、胼胝体和大脑脚处。
脑干损伤：脑干有高密度出血。
脑肿胀和脑水肿：指脑室受压变小，中线偏移，脑池消失，灰白质界限不清等表现，常合并脑疝。
其它脑外伤表现
脑室内出血：单纯脑室内出血十分罕见，常为室管膜下静脉破裂所致。CT表现为脑室内高密度灶，CT值50~70左右。
颅内积气：是开放性骨折的一个重要间接征像，表现为蛛网膜下腔内（脑池、脑沟）铸形极低密度影。
脑疝、脑积水
脑疝：CT表现为正常的脑池被填充消失和正常结构的移位
脑积水：脑室系统的扩大，分为梗阻性和交通性。
颅内肿瘤
概述：
颅内肿瘤包括原发性和继发性肿瘤两大类，约占全身肿瘤的２%左右，可发生于任何年龄段，其好发部位及病理类型与患者的年龄及性别有关，具体病因不清；
CT由于具有较高的密度分辨力及空间分辨力，能直接显示肿瘤部位，轮廓及内部结构，且检查费用适中，故成为颅内肿瘤主要检查方法之一；
颅内肿瘤基本征象
直接征象：
（一）密度：影象上病变密度随肿瘤类型及分化程度，结构有所不同，可分为等密度，低密度以及高密度肿瘤，其内部成分的CT密度由高到低依次为钙化（少枝胶质瘤，颅咽管瘤），新鲜出血（胶质母细胞瘤，转移瘤），富血管组织（脑膜瘤），瘤组织，胆固醇物质（颅咽管瘤，表皮样囊肿），囊液（蛛网膜囊肿），液化组织（胶质母细胞瘤）和脂肪（脂肪瘤）等
（二）部位：不同解剖部位肿瘤类型不同；
鞍内鞍上区：最常见肿瘤为垂体瘤，颅咽管瘤，动脉瘤等；
鞍旁区：神经鞘瘤和脑膜瘤；
桥小脑角区：神经鞘瘤，表皮样囊肿及脑膜瘤等；
松果体区：生殖细胞瘤及胶质瘤，脑膜瘤，松果体肿瘤；
脑室内：室管膜瘤，神经细胞瘤，脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤；
（三）肿瘤数目，大小，形态及边缘
肿瘤数目和大小：单发病灶位置较深多为