文档介绍：重性精神疾病患者 社区管理
精神卫生服务需求
重性精神疾病患者
1％ 1600万
常见精神障碍
15岁以上成年人 14％
心理行为问题
例如:互联网使用问题 灾后心理援助
促进心理健康
1会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者
要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2 周内随访转诊情况
患者基础管理
危机情况处置
转诊
分类干预
病情稳定患者
病情基本稳定患者
病情不稳定患者
其他要求
随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助
每年应至少进行1 次躯体健康检查
血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、B 超等
有条件的地方建议增加随访次数和工作内容
记录和报告（基层医疗卫生机）
应按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，对确诊的、在家居住患者建立《居民个人健康档案》和《重性精神疾病患者个人信息补充表》
按规定分类随访干预登记患者，填写《重性精神疾病患者随访表》
随访中，发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3 次失访，基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》
应每3 个月定期将基础管理患者的随访情况填报《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》
《重性精神疾病患者个人信息补充表》 填表说明
对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。
监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。
监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。
初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。
既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。
既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。
《重性精神疾病患者随访服务记录表》 填表说明
：从上次随访到本次随访期间发生的情况
：是患者对其自身精神状态的认识能力
自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗
自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力
自知力缺失：患者否认自己有病
患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。
轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。
肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。
实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。
服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。
此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。
是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。
用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。
康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。
下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。
《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》 填表说明
填报单位：社区卫生服务中心、乡镇卫生院
报表时间：每月报
报送单位：县级精防机构
失访原因选项： ① 死亡 ② 外出打工 ③ 迁居他处 ④ 走失 ⑤ 连续3 次失访
⑥ 其他（请说明）
① 躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。
② ***（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。
③ 他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物 .、农药、