文档介绍：糖尿病与妊娠
母儿并发症
糖尿病孕妇病情未控制良好时受孕，可致糖尿病性肾病、视网膜病、心肌梗塞、脑血栓、高血压、羊水过多与尿路感染
糖尿病孕妇预后与糖尿病病情有关，随糖尿病分级进展，预后更差，尤其是并发肾、心血管等血管并发症时
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GDM高危因素
糖尿病家族史，尤其是一级亲属，以母亲为主
妊娠年龄30岁
肥胖：实际体重在标准体重120％以上或BMI≥27kg/m2
有原因不明的反复流产、死胎、死产史
本次妊娠羊水过多与胎儿偏大
有多饮、多尿、多食症状
皮肤感染及霉菌性***炎且反复发作
空腹晨尿尿糖阳性者，尤其是在孕24~28周检出者
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GDM筛选
多数主张普筛
筛选期选择：孕24~28周初筛，孕32~34周复筛
评判标准：空腹口服葡萄糖50克后1小时，血糖值<(130mg/dl)可排除GDM；，则需做75g或100g葡萄糖3小时OGTT；急症者，可随时进行
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GDM筛选措施(GCT)鉴别有无餐后高血糖能力较OGTT低。因为相对短周期的50g葡萄糖负荷难以反映出受激惹后的胰岛功能变化
75g与100g葡萄糖3小时OGTT正确诊断GDM率相似，都可作为诊断依据
作OGTT前应过夜禁食8-14小时，此前3天不限制饮食和运动，测试期间静坐、不吸烟，可喝水
GDM诊断
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GDM的OGTT诊断标准
确诊GDM，需OGTT 2项测值标准
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妊娠期糖尿病的治疗
治疗目的是保证母体健康和胎儿发育正常
血糖应维持在正常水平，空腹血糖
≤
餐后2小时血糖≤, HbA1c<6%;
各地区应制定自己的OGTT正常水平
治疗过程中，应避免低血糖与***症的发生
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营养治疗(一)
为供给孕妇及胎儿充足的营养，要合理
控制总热量。
妊娠全过程分为三个时期，妊1期是1～3
月，妊2期是4～6个月，妊3期是7～9个月
妊1期的热量摄取与孕前相同。妊2期开始，
按其孕前理想体重给予38Kcal/kg/日的热量
即使肥胖妇女发生妊娠糖尿病，也不考虑
在妊娠期降体重。妊娠期的体重增加不宜
超过12kg。
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营养治疗(二)
碳水化合物摄取量每日200～300g，碳水化合物过少易发生***症。
在原有蛋白质摄取量基础上，增加15～25g/日(其中优质蛋白质至少占1/3) 。
鼓励孕妇多食用绿色新鲜蔬菜，以补充维生 素；及食用猪肝、猪血制品以补充铁；并注 意食用含碘食物。
全天总热量应分5～6次进餐，少量多餐有助 于稳定控制血糖，减少餐后高血糖及餐前低 血糖的机会
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运动治疗
适量运动，适用于GDM和2型糖尿病孕妇
强调运动安全性
注意个体化
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胰岛素治疗
孕妇的血糖不能维持在正常范围时，
应予以胰岛素治疗
胰岛素制剂宜选用基因重组人胰岛素，
短效人胰岛素每日注射3～4次。必要
时睡前增加一次中效胰岛素以控制凌
晨高血糖
口服降糖药不可使用
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GDM胰岛素治疗原则与非孕糖尿病区别
GDM者餐后高血糖远较FPG多见，宜以中、短效剂联合治疗
孕30周前代谢尚不稳定，胰岛素分泌量及对胰岛素敏感度均下降，故胰岛素需量增加，且频测血糖校正剂量是必要的；孕30周后糖代谢趋于稳定，胰岛素需量相对一致
产后3-7天停用中效胰岛素制剂
分娩后，胰岛素用量应偏小至不用
孕期不采用长效胰岛素
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血糖监测
由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，即使
在血糖正常的情况下，尿糖也会出现阳性，
所以尿糖检验不能做为观测指标，应检测
血糖了解病情，及时调整治疗
血糖检验可以到医院检查，也可由病人使用血糖仪，自行检查并记录
监测餐后1小时血糖值较餐前更为优越
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门诊随访
妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查，
包括检查妊娠高血压，妊3 期作B 超检查
胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产
妊娠糖尿病孕妇还必须每1～2 周到糖尿病
门诊检查血糖，调整胰岛素剂量，并给予
膳食指导
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产后观察
绝大多数妊娠糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病人尚需少量胰岛素
产后6～8周作75g 葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断
约2 ％为2型糖尿病，8 ％为糖耐量低减，60～ 70％ 糖耐量正常
经过长期观察将会发现更多的2 型糖尿病
北京协和医院内分泌科曾对30例妊娠糖尿病随访20年，
发现其中2 型糖尿病25例，OGTT正常3 例，失访2例
产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟2型糖尿 病发生的基本措施。
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GDM产后 教育
明确维持合适体重和每