文档介绍：胎膜早破护理查房
硕士研究生：张泽涵
目 录
基本概念
1
病例导入
2
辅助检查
3
护理程序
5
治疗原则
4
健康教育
6
开始出现不规律下腹隐痛，晚11时与无明显诱因出现阴道大量流液，故来我院急诊就诊并收入院。孕期无头痛、头晕、心慌心悸气短、无恶心呕吐，下肢轻度浮肿，精神食欲好，睡眠可，二便正常。
既往史
否认高血压、糖尿病、心脏病史
产科情况
宫高：37cm 腹围：99cm胎心：140次 /分
胎动：良 宫缩：偶有
胎儿大小：3500--3900g
骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm
查 房 记 录
：患者以“停经9月余，不规律下腹隐痛12h伴阴道流液1小时余”收入院。产科情况：宫高：37cm 腹围：99cm 胎心：140次 /分 胎动：良 宫缩：偶有 胎儿大小：3500--3900g 骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm，消毒内诊：宫口未开。颈管未消。辅助检查：B超：胎方位：头位（枕右后），入院胎监：胎心率基线140bpm，变异一般，偶有宫缩。目前已为足月，胎膜早破，建议行缩宫素引产术，患者及家属同意行缩宫素引产，嘱严密监测胎动及胎心变化，待产。
护 理 记 录
：患者引产失败，建议行剖宫产终止妊娠，患者及家属了解病情，同意行剖宫产终止妊娠，并拟今日急诊行子宫下段剖宫产术，准备手术，备皮，导尿，已做术前宣教，嘱患者精神放松，并备好麻醉床。
:手术顺利，安返病房，血压110/60mmHg,脉搏90次/分，血样98％，留置尿管通畅，引出深黄色尿液200ml,遵医嘱给予缩宫素、预防感染补液对症治疗。
查 房 记 录
：患者术后第一天，无头晕，头痛，无心慌气短，无恶软，腹部切口疼痛轻，切口敷料干燥，无明显渗血及渗液，宫缩好，宫底平脐，阴道流血不多，双下肢活动自如。继续给予抗炎、补液、促宫缩等对症治疗，密切观察宫缩及阴道出血情况,并做产后健康宣教，指导新生儿喂养。
:术后第二天，已排气，自觉腹胀，无其他不适。术区敷料清洁，子宫收缩好，阴道出血少，继续给予对症护理，新生儿状况良好。
查 房 记 录
:生命体征平稳，少量阴道流血，无其他不适，双乳泌乳好，乳房无红肿，宫缩佳，宫底脐下两指，切口愈合佳，敷料整洁。二便正常，复查血常规等未见异常。患者及家属要求出院，做好相关出院健康宣教。
第三部分：辅助检查
彩 超 检 查
1、腹部彩超：胎方位：头位（枕左前）
2、心彩超：目前心脏结构及血流未见异常
3、腹部彩超：胎方位：头位（枕右后）
实 验 室 检 查
治疗措施
产科常规治疗：血氧监测、氧气吸入、产前常规检查、呼吸训练、膀胱功能训练、跌倒风险评估、预防压疮护理、围产期健康咨询指导、产后围产期乳房按摩、新生儿先天疾病筛查
第四部分：护理程序
护理诊断
有感染的危险
有胎儿受伤的危险
焦虑
潜在并发症：泌尿系的感染
有皮肤完整性受损的危险
潜在并发症：肠粘连、肠梗阻
知识缺乏
内蒙古医科大学附属医院
姓名：李智慧 住院号：0001157057 页码：1
护理计划单
内蒙古医科大学附属医院
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