文档介绍：内科学
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第七篇 内分泌系统疾病
第十二章
甲状腺结节及分化型甲状腺癌
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了解：甲状腺结节和甲状腺癌的病因
熟悉：上述疾病的临床表现、辅助检查和治疗
掌握：甲状腺结节的辅助检查；分化型甲状腺癌的病理类型和治疗
讲授但仅在碘缺乏地区有效
- 具有自主功能的“热结节”可采用放射性碘治疗
- 结节出现压迫症状、位于胸骨后或纵隔内或合并甲状腺癌高危因素等情况下，可考虑手术切除
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复****思考题
1. 提示甲状腺结节恶性风险增高的病史、症状和体征有哪些？
2. 甲状腺结节的辅助检查有哪些？
3. FNAC是什么？有什么作用？
？
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第二节
分化型甲状腺癌
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讲授主要内容
概述
病理
临床表现
诊断
治疗
肿瘤复发和转移的监测
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概 述
占所有恶性肿瘤的1％
近年来发病有上升的趋势，美国报告甲状腺癌占女性恶性肿瘤的5%，位次上升为第五位；我国学者报告，，位次为女性恶性肿瘤的第七位
分类为分化型、未分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌
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第5位: 甲状腺癌
Ca Cancer J Clin 2012; 62:10-29
美国：2012 预测
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Thyroid cancer incidence
天津、上海及美国女性甲状腺癌的发病率
钱碧云等. 中华普通外科杂志 2011, 26:275-278
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病 理
病理类型
比例
乳头状甲状腺癌
（包括乳头状和滤泡状混合性）
76%
滤泡状甲状腺癌
16%
髓样癌
5%
非分化癌
3%
其它
（淋巴瘤、纤维瘤、转移癌等）
1%
分化型甲状腺癌
>90%
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临床表现
乳头状甲状腺癌
滤泡状甲状腺癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
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临床表现
临床上最常见的表现是甲状腺结节
许多患者没有明显的临床症状，仅是在体检中偶然发现
少数情况下，DTC以颈部淋巴结病理性肿大或远处转移癌为首发表现
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诊 断
FANC：本病术前诊断最准确的手段
颈部超声：注意评估是否存在颈部淋巴结转移
CT、MRI和PET检查：对于诊断意义不大，但对体积大、生长迅速或侵入性的肿瘤可以估计甲状腺外组织器官被累及的情况
血清甲状腺球蛋白 (Tg)：主要用于术后肿瘤复发的监测，术前测定意义不大
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治 疗
手术治疗
术后放射性碘治疗
甲状腺激素抑制TSH治疗 (TSH抑制治疗)
常规不进行放疗和化疗
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治 疗
手术治疗
手术后，所有DTC 患者均应进行术后AJCC TNM 分期和复发危险度低、中、高危分层
中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 2012
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T
原发灶
注: 所有的分类可再分为s（单个病灶），m（多发病灶，以最大的病灶确定分期）
TX
T0
T1
T1a
T1b
T2
T3
 
T4a
 
T4b
不能评价原发肿瘤
无原发肿瘤的证据
局限于甲状腺内的肿瘤，最大直径≤2 cm
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径≤1 cm
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞1 cm, ≤2 cm
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞2 cm，≤4 cm
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺
外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、
食道或喉返神经
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
N
区域淋巴结转移
区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
NX
N0
N1 N1a
N1b
不能评价区域淋巴结
无区域淋巴结转移
区域淋巴结转移
转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前(Delphian）淋巴结）
转移至单侧、双侧或对侧颈部（I、II、III、IV、V区）、咽后或上纵隔淋巴结
M
远处转移
M0
M1
无远处转移
有远处转移
AJCC第七版 (2010) 甲状腺癌国际TNM分类
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T
N
M
年龄小于45岁
I期
II期
任何T
任何T
任何N
任何N
M0
M1
年龄大于或等于45岁
I期
II期
III期
T1
T2
T3
T1
T2
T3
N0
N0
N0
N1a
N1a
N1a
M0
M0
M0
M0
M0
M0
IVa期
T4a
T4a
T1
T2
T3
T4a
N0
N1a
N1b
N1b
N1b
N1b
M0
M0
M0
M0
M0
M0
IVb期
IVc期
T4b
任何T
任何N
任何N
M0
M1
AJCC第七版 (2010)