文档介绍：胎儿窘迫
1、定义
2、病因
3、临床表现
4、护理评估
5、护理措施
目录
1、定义
胎儿窘迫：
指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命
胎儿窘迫
1、定义
2、病因
3、临床表现
4、护理评估
5、护理措施
目录
1、定义
胎儿窘迫：
指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，%~%。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期；
慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但在临产后常表现为急性胎儿窘迫。
2、病因
母体因素：孕妇存在高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、产前出血性疾病和创伤、子宫过度膨胀、胎膜早破、长期仰卧位、吸烟等因素；子宫收缩药使用不当、急产或子宫不协调性收缩；镇静剂、麻醉剂使用不当，产程延长等。
2、病因
胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管病；胎儿畸形；母婴血型不合引起的胎儿溶血；胎儿贫血；胎儿宫内感染等。
2、病因
脐带、胎盘因素：脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着。胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。
3、临床表现
急性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。
主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。
产时胎心率异常
羊水胎粪污染
胎动异常
酸中毒
胎动减少或消失
产前电子胎心监护异常
胎儿生物物理评分低
胎儿多普勒超声血流异常
3、临床表现——判断胎儿宫内窘迫
急性胎儿窘迫
胎心率异常
羊水胎粪污染
胎动异常
酸中毒
胎心监护
初期>160-180bpm
危险期<100-120bpm
Ⅰ度：浅绿色（慢性）Ⅱ度：黄绿色（急性）Ⅲ度：棕黄色（严重）
多发晚期减速
重度变异减速
变异<5bpm
PH<
PO2<10mmHg
PCO2>60mmg
频繁
↓
减弱
↓
消失
12h胎动计数<10次
3、临床表现——判断胎儿宫内窘迫
慢性胎儿窘迫
胎儿生物物理
羊水胎粪
胎动异常
胎盘功能
B超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST;
≦6分提示胎儿窘迫
羊膜镜、人工破膜
尿E3<10mg/24h
，E/C<10,SP1<100mg
/L，胎盘生乳素<4mg/L
胎动减少或消失；
12h胎动计数<10次
4、护理评估——健康史
了解孕妇的年龄、生育史、既往史；本次妊娠经过；
产程情况等。
4、护理评估——身心状况
心理-社会评估：
孕妇及其家人因为胎儿的生命遭遇危险儿产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。若胎儿不幸死亡，则更难以接受，情感上受到强烈的创伤。
4、护理评估——辅助检查
电子胎心监护：
胎心率>160次/分，出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。评估胎心改变不能只凭一次而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后，再持续监护数分钟。
病例
15:20 患者主因“停经39+1周，见红伴不规律宫缩1天，胎心监护不满意半天”门诊步入病房。患者入院6-7分钟一次宫缩，胎心监护提示变异可，加速欠满意。。
17:00 遵医生指示送患者入产房行OCT检查。
19:23 患者返回病房，OCT实验（-）。
0:25 患者宫口开大1cm，遵医生指示送入产妇待产。
1:34 患者分娩镇痛术毕。
4:30 患者宫口开大2cm，S-2。
7:00 患者破水。
2床李居芳 26岁 1116509
入院诊断：；（39+1周，孕1产0，头位）；；；；；（？）
既往史：2019年行阑尾切除术，双眼近视700度，行双侧晶体植入术。
病例
10:30 患者宫口开大6cm，S+1， ℃ 。
12:30 患者宫口开大8cm，S+1， ℃ 。
13:30 患者体温38.